柴大姐前幾年做過保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員
給家里人買了不少保險(xiǎn)
單單女兒就有四份
前幾個(gè)月
女兒檢查出腦血管畸形
但四份保險(xiǎn)的理賠申請(qǐng)都被拒絕了
柴大姐：我2018年進(jìn)了太平洋保險(xiǎn)公司，他們培訓(xùn)的時(shí)候跟我說，要為家人準(zhǔn)備保險(xiǎn)，保障自己。平時(shí)注入一滴水，難時(shí)擁有太平洋，我老是記住他這句話，就給家里人都配備了好多保險(xiǎn)嘛。一家四口，每年一家人的話要好幾萬，小孩子交七八千，已經(jīng)保險(xiǎn)費(fèi)交了幾十萬了。
柴大姐一共給家里人
買了十幾份太平洋保險(xiǎn)
大多數(shù)都是2018年、2019年買的
她說當(dāng)初買這些的一個(gè)重要原因
是為了沖業(yè)績(jī)
不過2020年
她還是因?yàn)?/span>業(yè)績(jī)不佳離職了
后來就一直在做外賣員
柴大姐：我給我女兒買了那個(gè)“金佑人生”，還有那個(gè)“幸福安康”，都是保重疾的，還有“超能寶”。他們跟我講的時(shí)候說這個(gè)保險(xiǎn)很好的，到時(shí)候小孩子沒事給她存錢，到有事情的時(shí)候會(huì)給我們理賠的。九月份剛上初中，去軍訓(xùn)的時(shí)候不舒服嘛，帶去檢查暈倒了。到省兒保診斷出來腦血管畸形，住了35天（院），花了十多萬。少兒醫(yī)保報(bào)掉一點(diǎn)，保險(xiǎn)那邊就是說你這個(gè)是病，屬于先天性畸形，不給理賠嘛。
11月的診斷證明書上寫著
柴大姐的女兒是“涉及功能區(qū)的動(dòng)靜脈畸形”
還有“繼發(fā)性癲癇”“智力障礙”
太平洋保險(xiǎn)的《理賠不予受理通知書》寫著
“因診斷為腦血管畸形
屬于先天性畸形”
所以柴大姐給女兒買的四份都不能賠付
柴大姐：但是我們又不知道怎么是先天性，因?yàn)槲覀兪?span style="font-weight: 700;">突發(fā)性的呀。之前身體一直好的，幼兒園到初中的話連吊瓶都沒掛過，家里人一直都很健康的。
記者：有沒有這一塊？
柴大姐：沒有沒有。現(xiàn)在已經(jīng)兩次手術(shù)下來了，后面還要繼續(xù)治療，醫(yī)生說后面還要好多次治療。就是因?yàn)槲覀兘?jīng)濟(jì)不是很好，我那天就住了幾天，我就出來了，我跟醫(yī)生說這個(gè)一直保險(xiǎn)賠不下來，我就先出院了再說。
記者翻了翻四份保險(xiǎn)合同
每一份的責(zé)任免除條款上
都包括了“先天性畸形”
柴大姐：（保費(fèi)）交了7萬多塊，他說給我（退）。本來說5萬，后來說10萬，再說15萬。他說給我15萬，叫我這三張保險(xiǎn)都不那個(gè)（續(xù)）。我覺得不合理，三份（退）給我，我連醫(yī)藥費(fèi)都不夠。哪怕是我在當(dāng)業(yè)務(wù)員的時(shí)候，我都不知道，不知道說什么先天性的不賠。我希望按合同理賠，合同上面（總保額）75（萬），他們算出來70多萬。
太平洋保險(xiǎn)杭州中心支公司的工作人員
解釋
行業(yè)內(nèi)的重疾險(xiǎn)賠付
一般都不包括先天性疾病
太平洋保險(xiǎn)杭州中心支公司 工作人員：就是涉及功能區(qū)的動(dòng)靜脈畸形，然后疾病代碼的話是Q28，這邊的話是可以看得出來的。在疾病代碼的定義中，Q這個(gè)代碼代表的是先天性的疾病。先天性疾病的話，在我們的保單條款中是屬于一個(gè)責(zé)任免除的一個(gè)情況，所以說是沒有辦法賠付。我們這邊是有一個(gè)最大誠信原則的一個(gè)健康告知，投保的時(shí)候是需要這邊說明的，那先天性的話確實(shí)都是在責(zé)任免除之外的。
柴大姐：我們是健康，一直都健康的呀。
太平洋保險(xiǎn)杭州中心支公司 工作人員：確實(shí)沒有辦法。當(dāng)時(shí)給到柴女士這邊的方案的話，就是三張重疾險(xiǎn)保單對(duì)吧，其中兩張給她部分賠付，但是賠付完之后只能說是保單終止。然后另外一份給她做保留處理，那個(gè)時(shí)候是10萬，退兩張是10萬。她現(xiàn)在想保留那個(gè)“少兒超能寶”。
柴大姐：“超能寶”大病保險(xiǎn)是30萬，因?yàn)槲遗畠哼€小嘛，因?yàn)檫€有三年就要交滿了。但是那兩份保單要交20年的，后面還要交，因?yàn)槲椰F(xiàn)在又不能上班。
太平洋保險(xiǎn)方面表示
會(huì)繼續(xù)和柴大姐協(xié)商處理方案