就讀于重慶某高校的大二學(xué)生李響最近常常感到迷茫、無助、情緒低落，去學(xué)校心理咨詢室咨詢后，老師建議他趕緊去醫(yī)院檢查。他找到重慶某公立三甲醫(yī)院，掛號、就診，醫(yī)生診斷他患有抑郁癥，建議進(jìn)行周期性治療。得知收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，他無奈選擇放棄治療。
“一次掛號加治療就要上千元，如果長期治療，家里根本負(fù)擔(dān)不起。”李響近日接受《法治日報(bào)》記者采訪時(shí)說。
像李響這樣，需要心理治療卻因難以承擔(dān)高昂費(fèi)用而不得不放棄的患者不在少數(shù)。
2023年，中國科學(xué)院心理研究所發(fā)布的《中國國民心理健康發(fā)展報(bào)告（2021-2022）》顯示，在國民心理健康狀況最新調(diào)查中，抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率為10.6%，焦慮風(fēng)險(xiǎn)檢出率為15.8%，其中18歲至24歲年齡組的抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率達(dá)24.1%，顯著高于其他年齡組。2023年3月，中國青少年研究中心和共青團(tuán)中央國際聯(lián)絡(luò)部發(fā)布的《中國青年發(fā)展報(bào)告》顯示，全國有3000萬名17歲以下的青少年和兒童受到心理問題困擾。
我國心理咨詢服務(wù)類型主要分為兩種，一種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但目前開設(shè)心理科的醫(yī)院比較有限；一種是社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)，近年在市場上大量出現(xiàn)。記者咨詢多家醫(yī)院和社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)了解到，與專業(yè)的心理咨詢師面對面聊四五十分鐘，需要花費(fèi)近千元。由于心理咨詢治療的起效相對較慢，一個(gè)療程患者往往需經(jīng)過少則五六次，多則數(shù)十次的咨詢治療，花費(fèi)多為數(shù)千元至數(shù)萬元不等。心理咨詢治療費(fèi)用成為越來越多心理疾病患者的又一個(gè)“心病”。
業(yè)內(nèi)專家指出，近年來，我國心理疾病發(fā)病率逐年走高，抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率呈現(xiàn)低齡化趨勢。部分省市將心理治療納入醫(yī)保支付范圍、提高患者就醫(yī)積極性的做法值得推廣，但心理疾病因其特殊性，要全面納入醫(yī)保仍然面臨不少挑戰(zhàn)。
漫畫：高岳
費(fèi)用高昂無力承擔(dān)
被迫終止心理治療
北京居民張虹至今記得，醫(yī)院里那間心理咨詢室曾帶給她的力量。
自從半年前確診為抑郁癥，張虹遵照醫(yī)囑按時(shí)吃藥，每周都到醫(yī)院進(jìn)行兩個(gè)時(shí)段的心理咨詢治療。醫(yī)生很友善，耐心地傾聽她所有的煩惱，“就像一道陽光穿過霧霾照到了我身上”。這半年來，她感覺自己從深淵中慢慢爬了出來。
可后來，張虹的心理醫(yī)生告訴她，醫(yī)院決定調(diào)整心理咨詢的價(jià)格，每個(gè)時(shí)段的費(fèi)用增加至800元。
“每次咨詢需要兩個(gè)時(shí)段，一周就要1600元，加上平時(shí)藥物的費(fèi)用，太貴了，不是長久之計(jì)?！苯?jīng)過激烈的思想斗爭及醫(yī)生的評測，她最終選擇終止心理咨詢。
回家后，張虹開始查詢社會(huì)上的一些心理咨詢機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)雖然有的機(jī)構(gòu)第一次咨詢只需一兩百元，但之后每個(gè)時(shí)段都要三四百元甚至上千元。
同樣因?yàn)殡y以負(fù)擔(dān)費(fèi)用而選擇放棄治療的，還有來自陜西西安的賀曉。
2022年，賀曉確診抑郁癥，但她沒有醫(yī)保，有一次檢查和買藥的費(fèi)用達(dá)1500多元。因費(fèi)用較高，又擔(dān)心自己對藥物產(chǎn)生依賴，她便慢慢停了藥。而對于社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)，賀曉多方打聽后發(fā)現(xiàn)收費(fèi)都不低，因而沒有上門進(jìn)行過一次咨詢。
還有受訪患者直言，由于咨詢費(fèi)和藥費(fèi)偏貴，經(jīng)過一段時(shí)間的藥物治療后，自己感覺好些了就把藥停了，試著自我調(diào)節(jié)。
一名帶孩子進(jìn)行過幾次心理咨詢的家長告訴記者，即使是最低檔的兒童心理咨詢服務(wù)，如果經(jīng)常去，仍是一筆不小的費(fèi)用，而效果如何很難在短期內(nèi)體會(huì)到，她不知道該不該繼續(xù)嘗試。
“了解費(fèi)用后我更抑郁了”“價(jià)格太貴了，承受不起”……記者在多個(gè)社交平臺(tái)搜索發(fā)現(xiàn)，關(guān)于心理咨詢價(jià)格貴的話題總能引起這個(gè)群體的共鳴。
記者采訪發(fā)現(xiàn)，目前心理咨詢方式包括三種，網(wǎng)上咨詢、電話咨詢和面對面咨詢。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)咨詢師水平、咨詢時(shí)長、所在地區(qū)等跨度較大，低則每小時(shí)收費(fèi)200多元，比較資深的“專家級”心理咨詢師，每小時(shí)收費(fèi)高達(dá)2000元以上，且通常按整套療程收費(fèi)，一個(gè)療程費(fèi)用可達(dá)數(shù)萬元。
一位在廣東地區(qū)執(zhí)業(yè)的心理咨詢師介紹，心理咨詢師的定價(jià)一般受綜合因素影響，包括學(xué)習(xí)成本、患者對其專業(yè)認(rèn)可度、訂單質(zhì)量和數(shù)量、地區(qū)消費(fèi)水平等。以學(xué)習(xí)成本為例，心理咨詢師的培養(yǎng)需要耗費(fèi)大量時(shí)間和金錢，首先要求起碼研究生學(xué)歷以上。從學(xué)校畢業(yè)后，還有各個(gè)流派的培訓(xùn)、工作后的咨詢督導(dǎo)等，每一筆花銷都不低。
咨詢機(jī)構(gòu)參差不齊
有的拼命推銷課程
還有一些受訪者擔(dān)心自己花了高價(jià)錢，卻得不到專業(yè)的診療服務(wù)。
家住湖南長沙的劉彬意識(shí)到自己生病是在2020年，父母第一時(shí)間帶著他去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)時(shí)醫(yī)院設(shè)有心理咨詢，價(jià)格約為兩個(gè)小時(shí)500元。大學(xué)畢業(yè)后，他到外地工作，陸續(xù)找過幾家社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)，價(jià)格為每小時(shí)300元至800元，但收效甚微。
“花了錢，還不知道自己找的心理咨詢師合不合格?！眲⒈蛘f。
記者在某社交平臺(tái)搜索發(fā)現(xiàn)，不少心理疾病患者反映自己在進(jìn)行心理咨詢時(shí)“被騙”，“花了很多冤枉錢，卻沒有得到專業(yè)輔導(dǎo)”“被不良心理咨詢師威逼利誘，受到嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷”“我是來尋求幫助的，結(jié)果更致郁”……
業(yè)內(nèi)專家指出，近年來我國社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)如雨后春筍般發(fā)展，有報(bào)告稱近10年全國存續(xù)的心理咨詢機(jī)構(gòu)累計(jì)超過10萬家，每年心理機(jī)構(gòu)平均增速在40%以上。但目前該行業(yè)發(fā)展水平參差不齊，導(dǎo)致不少治療都是低效的。
記者采訪時(shí)注意到，一些收費(fèi)動(dòng)輒數(shù)千元甚至上萬元的心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢師的專業(yè)素質(zhì)卻堪憂。雖然是非準(zhǔn)入類職業(yè)，但心理咨詢師培訓(xùn)合格證被一些機(jī)構(gòu)包裝成“從業(yè)資格證”。還有機(jī)構(gòu)聲稱，只要刷滿課時(shí)，拿證上崗當(dāng)心理咨詢師只需幾個(gè)月。甚至有機(jī)構(gòu)“掛羊頭賣狗肉”，說是心理咨詢，其實(shí)是相親介紹所、瑜伽館、星盤算命等。還有的治療手段五花八門，如靈氣按摩、全息療法、芳香療法等。
曾任職于北京一家校外英文輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)的孫女士，基于崗位工作內(nèi)容的需要，比如要給家長開一些關(guān)于如何克服家庭焦慮情緒、如何給孩子帶來正向情緒體驗(yàn)的講座，需要考取心理咨詢師?！捌鋵?shí)去考證的人都知道這個(gè)證非?！梢哉f百分百會(huì)過。考完再去開家長講堂，這樣會(huì)顯得我更加專業(yè)?！?/p>
北京大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院副教授鐘杰認(rèn)為，心理咨詢是一個(gè)終身學(xué)習(xí)的職業(yè)。培訓(xùn)一個(gè)心理咨詢師與培訓(xùn)一名內(nèi)科醫(yī)生所花的時(shí)間成本幾乎一樣，一名合格的心理咨詢師，其系統(tǒng)培養(yǎng)過程和醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)碩士類似，一般本碩期間要學(xué)習(xí)30多門專業(yè)課程，并需要在督導(dǎo)下接受至少250小時(shí)臨床心理實(shí)踐和200小時(shí)專業(yè)督導(dǎo)（團(tuán)體和個(gè)體督導(dǎo)）訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，還要終身接受繼續(xù)教育和職業(yè)倫理監(jiān)管。
而缺乏專業(yè)能力的心理咨詢師，很容易導(dǎo)致來訪者咨詢后更加“受傷”。
在北京工作的洪欣和男友分手后情緒不佳，通過線上平臺(tái)找到一位“心理咨詢師”，對方耐心地為她梳理情感現(xiàn)狀后作出“診斷”：“你可能患抑郁癥了，要趕緊進(jìn)行心理治療，我會(huì)給你定制解決方案?！?/p>
洪欣發(fā)現(xiàn)，付費(fèi)后咨詢師似乎變成了另外一個(gè)人，“每次上來就給我推銷課程，讓我升級套餐”。經(jīng)不住忽悠的她先后花了數(shù)千元，結(jié)果一番折騰后反而越來越頹廢。
專家呼吁納入醫(yī)保
多重難題尚待解決
有業(yè)內(nèi)人士指出，心理咨詢在我國還處于初始階段，社會(huì)規(guī)范和行業(yè)規(guī)范都還有待完善。心理咨詢師的定價(jià)沒有統(tǒng)一的業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，一般是根據(jù)咨詢師的資歷和經(jīng)驗(yàn)自行定價(jià)，而國內(nèi)專業(yè)的心理咨詢師數(shù)量有限，一般資歷越高，價(jià)格會(huì)相對越高一些。
在她看來，心理咨詢在精神心理疾病的治療中有著不可替代的重要性。心理咨詢最重要的意義是為來訪者提供穩(wěn)定的心理支持，幫助其實(shí)現(xiàn)心理成長，最終具備解決自己問題的能力。精神心理問題的形成常常有著深刻的心理根源，如果心理根源沒有得到處理，即使通過藥物短暫地緩解了癥狀，問題仍可能復(fù)發(fā)。通過心理咨詢和治療，可以深層次地處理來訪者內(nèi)心的壓抑和創(chuàng)傷，幫助來訪者真正走出痛苦。
為了降低精神心理疾病患者的治療成本，近年來多地將心理治療納入醫(yī)保。
早在2016年10月，北京市就開始試點(diǎn)將心理咨詢納入醫(yī)保，海淀區(qū)原衛(wèi)計(jì)委啟動(dòng)心理衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，為首批34個(gè)社區(qū)心理咨詢室授牌，其中有7家設(shè)立在大學(xué)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)，針對老年群體、在職人群、學(xué)生群體開展服務(wù)。
2021年3月，廣東省醫(yī)保局和人社局印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄（2021年）》的通知中，心理治療出現(xiàn)在精神科治療類別下，暗示治療、催眠治療、森田療法、行為矯正治療、延誤治療、正念訓(xùn)練、兒童孤獨(dú)癥教育訓(xùn)練等被納入報(bào)銷范圍。同年8月15日起，廣東省醫(yī)保正式開始報(bào)銷心理治療項(xiàng)目，三級醫(yī)院每次報(bào)銷200元，二級醫(yī)院每次報(bào)銷180元，一級醫(yī)院每次報(bào)銷160元。
2022年10月18日，江蘇省醫(yī)療保障局印發(fā)通知，將心理治療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，自2022年11月1日起在該省統(tǒng)一執(zhí)行，不同類別醫(yī)院的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不同，個(gè)人先行支付比例為20%，實(shí)際收費(fèi)超過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分由患者負(fù)擔(dān)。
業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，心理治療納入醫(yī)保，在一定程度上能承擔(dān)起“治未病”的功能，即在當(dāng)事人的心理問題沒有達(dá)到嚴(yán)重程度之前，將其病情消滅在萌芽、初始狀態(tài)。目前來看，心理治療納入醫(yī)保只是地方性政策，并未在全國范圍內(nèi)推廣，但地方先行先試的意義不同尋常。其中一個(gè)重要意義在于，提示公眾心理疾病同樣是一種疾病，和感冒、發(fā)燒一樣。一個(gè)人心理上出了問題，可以去看醫(yī)生，不用藏著掖著。正視心理問題，能夠在很大程度上消除患者及其家屬的病恥感，有助于患者大大方方地接受治療。另一個(gè)現(xiàn)實(shí)意義在于減輕患者及其家屬的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，能讓更多心理疾病患者有底氣走進(jìn)醫(yī)院。
今年全國“兩會(huì)”期間，“將心理疾病治療全面納入醫(yī)?！背蔀闊狳c(diǎn)話題。
全國人大代表、重慶市作協(xié)主席冉冉提出，由于抑郁癥治療目前尚未納入醫(yī)保慢病及特病病種，心理咨詢更未能進(jìn)入醫(yī)保范圍，醫(yī)療保障的缺失增加了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)及困難；建議將心理咨詢納入醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目，將抑郁癥納入醫(yī)保特病、慢病目錄，減輕此類人群的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保證就醫(yī)依從性。
全國政協(xié)委員、廣西壯族自治區(qū)南寧市第四人民醫(yī)院艾滋病科護(hù)士長杜麗群建議，加快建立集“問題篩查-危機(jī)干預(yù)-疾病治療-跟蹤回訪”為一體的青少年心理健康服務(wù)體系；將中小學(xué)生心理治療和普通醫(yī)院心理科的心理咨詢有序納入醫(yī)保范圍。
也有業(yè)內(nèi)人士坦言，不同于身體層面的疾病，心理疾病由于具有特殊性，將其全面納入醫(yī)保仍然面臨不少挑戰(zhàn)，還有一些問題有待解決，比如國內(nèi)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開設(shè)心理科的比例嚴(yán)重不足，心理治療效果很難實(shí)現(xiàn)量化，心理咨詢行業(yè)整體發(fā)展水平參差不齊等，都是心理治療進(jìn)入醫(yī)保的障礙，需要一步步克服。
（文中受訪患者均為化名）
作者｜法治日報(bào)全媒體記者 文麗娟 實(shí)習(xí)生 張廣龍