“身邊做試管（嬰兒）的很多，但我是最幸運的一個！”
來自河北滄州的劉曉薈對第一財經(jīng)記者說，她在32歲的時候，通過輔助生殖技術(shù)受孕，并順利產(chǎn)下了健康的男寶。
中國的不孕不育率還在向上攀升，對孩子求而不得的家庭以千萬計。生育年齡的推遲、不恰當?shù)谋茉写胧┮约半S之而來的人工流產(chǎn)等因素，都影響生育能力。中國的生育力保衛(wèi)戰(zhàn)已經(jīng)打響，但不是所有人都能如劉曉薈一樣得償所愿。
“無痛”之痛
“我們同事有做五六次的”，劉曉薈對第一財經(jīng)表示，在她周邊認識的人群中，嘗試試管嬰兒的并不少見。像她這樣“從初次就診到確定成功也就50天左右”般順利的卻不多。
試管嬰兒是一項體外受精，再將胚胎移植回母體的技術(shù)。一些女性需要多次嘗試試管嬰兒才會成功，也有人經(jīng)過多次嘗試仍不能如愿以償。
不孕不育困擾著相當數(shù)量的女性，而且這一群體的絕對數(shù)量還在增長。
今年兩會期間，一位政協(xié)委員援引報告稱，中國的不孕率從1997年的3.5%提高至2019年的16.4%，2023年可能進一步增至18.2%。結(jié)合中國的育齡女性人口數(shù)據(jù)，醫(yī)療研究機構(gòu)蛋殼研究院推測我國不孕不育人群近5100萬。
“中國女性不孕不育率攀升有很多影響因素，”歐加隆中國總裁施旺對第一財經(jīng)表示，生育年齡推遲會導(dǎo)致大齡女性難以受孕，而且非意愿妊娠和流產(chǎn)也容易導(dǎo)致不孕不育。
歐加隆是一家關(guān)注女性健康的醫(yī)療創(chuàng)新公司，它于2021年從默沙東公司分拆出來獨立上市，深耕女性生殖健康等領(lǐng)域。
“中國一年有三千萬人次使用緊急避孕藥，九百萬的人工流產(chǎn)，這對女性身體和生育力是極大的損害?！笔┩鷮τ浾弑硎荆骸爸袊挥猩儆?0%的女性在使用高效避孕方法，這和主流西方國家是非常大的差異。九百萬左右的流產(chǎn)量，很多和避孕失敗有關(guān)系?！?/p>
劉曉薈不孕不育的原因也在于此。她此前的一次流產(chǎn)經(jīng)歷，導(dǎo)致“一側(cè)輸卵管結(jié)扎，另一側(cè)輸卵管粘連”。
“現(xiàn)在社會因為種種因素，出現(xiàn)了晚婚晚育的狀態(tài)。很多女性希望先立業(yè)再成家，但對自身的保護做得不夠。”北京大學人民醫(yī)院魏麗惠教授最近在一場論壇上表示：“現(xiàn)在一年900萬的人工流產(chǎn)，其中50%是非意愿妊娠，因為不懂避孕措施而意外產(chǎn)生的，而且大部分女性都是第一次懷孕或者未婚。這種行為大家認為很普遍，所以并不把這件事當成非常重要的問題?！?/p>
這是一種錯誤的認知。人們通常不知道要為輕率的決定，在今后的日子里付出什么樣的代價。所謂“無痛人流”帶來的可能是痛苦的后果。
“現(xiàn)在普遍做的是無痛人流，很多女性并不覺得疼，但其實一次人流就可能造成嚴重問題?！蔽蝴惢菡f：“由于女性人流時處于無痛狀態(tài)，為了不要殘留就會刮得比較徹底，常常導(dǎo)致宮腔粘連。所以現(xiàn)在宮腔粘連、子宮內(nèi)膜受損的情況不少。這會導(dǎo)致想懷孕的時候出現(xiàn)問題，因為受精卵無法著床而不易懷孕。”
生育力保衛(wèi)戰(zhàn)
保護生育力，不是一項立竿見影的工作。
“產(chǎn)品在中國很多年，藥物在市場很多年，并不代表它就發(fā)揮了應(yīng)該發(fā)揮的作用?！笔┩鷮τ浾弑硎?。
不管是歐加隆，還是拜耳以及國內(nèi)的華潤等均有相應(yīng)的避孕類藥物上市，但這類藥物顯然沒有得到有效使用，在2019年之前，中國每年的人工流產(chǎn)數(shù)量一直居高不下。
同樣的，盡管試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)在國內(nèi)開展多年，但大多數(shù)人并不能像劉曉薈一樣有準確的認知。
在做試管嬰兒手術(shù)前，劉曉薈已經(jīng)在一家縣級醫(yī)院擔任護士工作多年，這意味著她比普通人更容易理解體外受精等輔助生殖相關(guān)技術(shù)，也更容易掌握充足的信息做出“去哪里做手術(shù)、選哪種促排卵藥物、可能有什么副作用”等判斷。
普通人對輔助生殖的理解可能就沒那么明晰了。
“對于什么時候使用輔助生殖，大家沒有正確的觀念。使用輔助生殖，大家擔心不是自然的懷孕過程，會不會對孩子的健康成長有一定的影響，而且因為使用藥物促排卵和周期調(diào)節(jié)，這可能對女性產(chǎn)生一些副作用?！笔┩硎荆骸昂芏嘁蛩卦谝黄?，造成大家對輔助生殖的理解沒有在正確的水平上?！?/p>
咨詢機構(gòu)沙利文的報告顯示，美國的輔助生殖技術(shù)滲透率超過了30%，中國則不到10%。
“輔助生殖技術(shù)的成本，看上去三四萬不是很便宜，實際上這塊和整個生育成本相比還是比較低的?！笔┩J為，低滲透率并不是因為技術(shù)或成本因素。各國輔助生殖治療滲透率隨著經(jīng)濟發(fā)展逐步上升，它和教育程度、公眾對科學醫(yī)療手段的認知程度等方面呈正相關(guān)。
構(gòu)建生育友好型的社會，藥物和技術(shù)的創(chuàng)新必不可少。安全高效的避孕藥物和輔助生殖等技術(shù)保護女性的生育力，在安全的前提下給予了女性更大自由選擇的空間。
“讓想生寶寶的家庭正確知道輔助生殖技術(shù)，知道什么時候去用、怎么樣去用，能夠讓希望有孩子的家庭得償所愿?！笔┩鷮τ浾弑硎?，企業(yè)能做的是“一些力所能及的事情”。
2021年我國的新生兒出生數(shù)量降至998萬，人口出生率不到1%。低生育率的問題是一個世界性的難題。亞洲地區(qū)的日本、韓國和新加坡等均出現(xiàn)了人口出生率的大幅下滑。歐洲的德國、英國等也長期致力于扭轉(zhuǎn)低生育率的趨勢。一部分國家取得了階段性的成功，以瑞典為例，該國在過去幾十年中，生育率呈現(xiàn)W型走勢。瑞典近年來的積極趨勢，受益于鼓勵生育政策的強化，家庭在生育和養(yǎng)育環(huán)節(jié)得到的支持。
國內(nèi)的生育政策正在從計生向促生轉(zhuǎn)變。從中央到地方，中國開始逐步落地一些保護生育力，提升生育率的政策。目前國內(nèi)約有500家具有輔助生殖資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)。2021年，國內(nèi)頒布了《人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021版）》，對第三代試管嬰兒技術(shù)準入要求適度放寬。這一政策被認為是鼓勵更多輔助生殖機構(gòu)提升技術(shù)水平，以緩解不孕不育困境。
一些積極的信號正在出現(xiàn)?！吨袊l(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，國內(nèi)節(jié)育手術(shù)總例數(shù)自2014年后開始下滑，人工流產(chǎn)數(shù)量則從2019年的976萬例下降至2020年的896萬例。
構(gòu)筑生育友好型社會是一項長期的課題，新技術(shù)的出現(xiàn)、積極政策的落地，科學觀念的普及等要素都不可或缺。
“國家肯定會有一系列統(tǒng)籌考慮來促進生育。生育意愿的促進，輔助生殖可及性提升等幾方面一起，最后才能讓更多家庭得償所愿，讓他們得到自己想要的寶寶?！笔┩硎?。