記者 張宇軒 | 北京報(bào)道
“我們戰(zhàn)略重點(diǎn)領(lǐng)域的增長非常平衡，盡管在中國遇到了一些不利因素，但我們在包括新興市場在內(nèi)的所有主要地區(qū)都看到了兩位數(shù)的增長?！?/p>
2月10日，在披露上一財(cái)年業(yè)績時(shí)，阿斯利康首席執(zhí)行官 Pascal Soriot公開表露在中國遭遇麻煩。盡管未予明確說明所謂的“不利因素”究竟是什么，但其財(cái)報(bào)中有說法表明，這或許與該公司在中國業(yè)務(wù)遭遇“相關(guān)的定價(jià)壓力”有關(guān)，即來自國家醫(yī)保藥品報(bào)銷政策和集中采購政策的影響。
即便如此，阿斯利康在2021年業(yè)績依然表現(xiàn)優(yōu)秀，全年總營收達(dá)374.17億美元，同比增長41%。然而與此同時(shí)，該公司也陷入其中國區(qū)員工涉嫌欺詐醫(yī)保的丑聞中。
該事件可以追溯到2021年下半年，據(jù)深圳醫(yī)保局通報(bào)，該局根據(jù)舉報(bào)線索，核查發(fā)現(xiàn)阿斯利康制藥有限公司工作人員涉嫌欺詐騙保，并聯(lián)合公安局專案查辦，抓獲涉案人員17名，依法采取刑事強(qiáng)制措施。
案發(fā)后，涉“靈魂砍價(jià)”藥企收入增速放緩
在2019年醫(yī)保準(zhǔn)入藥品談判中，被輿論首次評為“靈魂砍價(jià)”的所涉藥品就是阿斯利康的達(dá)格列凈片（安達(dá)唐）。由于業(yè)績良好，該公司一度被稱為“在中國市場取得最好業(yè)績的跨國藥企”。在該公司的官網(wǎng)上，至少有8種藥品被列入醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄中。
醫(yī)保談判壓低了藥品價(jià)格，讓更多的患者能承擔(dān)得起用藥費(fèi)用，也一定程度上可以提升藥品銷量。對于藥企來說，一降一升之間，在業(yè)績上很難簡單得出是否有利的結(jié)論。
阿斯利康在2月10日公布的財(cái)報(bào)中，對醫(yī)保談判以及集中采購政策對藥企的影響可能持悲觀態(tài)度，將其評價(jià)為“相關(guān)的定價(jià)壓力（Pricing pressure associated with NRDL and VBP programmes）”。2021年，阿斯利康在中國區(qū)的收入增長達(dá)12%，總額達(dá)60.11億美元。但這一增長率與美國市場的38%和中國以外新興市場的19%相比存在明顯的差距。
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2021年下半年爆出“騙保”丑聞后，該公司財(cái)報(bào)披露，第四季度總收入與上年度同比有小幅下降，降幅為4%。
據(jù)阿斯利康自行披露的公告內(nèi)容，涉案員工存在篡改或參與篡改患者檢測報(bào)告的行為，涉嫌騙取醫(yī)?；?。根據(jù)“醫(yī)?；稹?、“基因檢測”等涉案要素，業(yè)內(nèi)人士推測涉案藥品大概率為阿斯利康旗下的明星級產(chǎn)品——肺癌靶向藥物泰瑞沙（化學(xué)名：甲磺酸奧希替尼片）。
記者曾試圖向阿斯利康公司確認(rèn)這一推測及騙保案的詳情，聯(lián)系到的外籍員工表示該事項(xiàng)由國內(nèi)的員工負(fù)責(zé)處理，而致電阿斯利康投資（中國）有限公司時(shí)，工作人員拒絕了采訪要求。
“黃牛”260元“辦理”出的檢測報(bào)告難辨真?zhèn)?/span>
據(jù)澎湃新聞報(bào)道，早在2021年9月，業(yè)內(nèi)就有消息傳出，阿斯利康有8人因?yàn)樯嫦哟鄹臋z測報(bào)告騙取醫(yī)保被拘。涉及的腫瘤產(chǎn)品在肺癌EGFR陽性突變的一線治療中T790m突變的才能報(bào)銷，涉嫌篡改的可能是這方面的數(shù)據(jù)。根據(jù)上述消息，有業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為，騙保事件涉及到的產(chǎn)品很可能是其明星腫瘤產(chǎn)品奧希替尼（商品名：泰瑞沙）。
資深醫(yī)療從業(yè)者許佳告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，篡改或編造病案、檢測報(bào)告等文件進(jìn)行醫(yī)保詐騙的現(xiàn)象，以往在業(yè)界并不算稀奇，業(yè)內(nèi)俗稱“套?！?，但隨著醫(yī)保監(jiān)管措施越來越嚴(yán)格，近年正逐漸消失。
據(jù)許佳講述，這類騙保手法其實(shí)并沒有太高的技術(shù)含量，不法分子利用偽造的檢查數(shù)據(jù)形成假的診斷結(jié)果，進(jìn)而以一個(gè)虛構(gòu)的疾病有針對性地套取藥品。整個(gè)犯罪鏈中，在藥品被銷售出去的同時(shí)，也造成了國家醫(yī)保資金的流失，不法分子從中獲利。
“篡改化驗(yàn)數(shù)據(jù)需要院內(nèi)相關(guān)人員配合，以往有不法分子通過賄賂院內(nèi)工作人員的手段達(dá)到目的，后來隨著監(jiān)管措施愈加嚴(yán)格，患者住院數(shù)據(jù)及時(shí)上傳系統(tǒng)，再加上主管部門不時(shí)進(jìn)行飛行檢查，院內(nèi)工作人員就不敢再在檢查報(bào)告上做手腳了。”許佳告訴記者。
但利益驅(qū)動(dòng)之下，即便是有嚴(yán)格的醫(yī)保監(jiān)管措施，依然有不法分子試圖“鉆空子”。
“‘黃?！部梢詡卧臁⒆冊鞕z測報(bào)告，甚至一些廣告公司都可以對真實(shí)的報(bào)告進(jìn)行PS修改，如果患者帶著外部的檢測報(bào)告入院，醫(yī)生很難及時(shí)辨別出報(bào)告的真?zhèn)??！痹S佳說，“從患者住院，到院內(nèi)對患者進(jìn)行病理切片、穿刺活檢等形成真實(shí)的準(zhǔn)確診斷之前，這個(gè)‘窗口期’依然給了不法分子可乘之機(jī)。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者現(xiàn)有的檢測數(shù)據(jù)實(shí)行治療，開具藥品處方。不法分子以此套取的藥品如果單價(jià)較高，短時(shí)間內(nèi)也可以獲取暴利”。
“黃?！毙Q260元即可“辦理”定制版的基因檢測報(bào)告
記者以患者的身份接觸了一位自稱可以“辦理”病例、檢測報(bào)告等文件的“黃?！?。對方聲稱“辦理”一份基因檢測報(bào)告僅需260元，不需要患者親自前往檢測，只需要提供患者姓名、性別、年齡、病況檢查時(shí)間、醫(yī)院名稱等信息即可，出具機(jī)構(gòu)可由患者指定，檢測數(shù)據(jù)等信息均可以由患者定制，當(dāng)天付款次日即可拿到報(bào)告。
當(dāng)記者對報(bào)告的可信度表示質(zhì)疑時(shí)，對方直接發(fā)來一張已經(jīng)“辦理”好的基因檢測報(bào)告照片，并稱該報(bào)告是由客戶定制、機(jī)構(gòu)出具的。記者將照片發(fā)給兩位醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者辨別，均得到“真假難辨”的回應(yīng)。
集采藥品合理使用納入監(jiān)管
在腫瘤醫(yī)療領(lǐng)域，違規(guī)用藥問題一直備受詬病。很多人擔(dān)心，超適應(yīng)癥用藥、濫用藥、大處方等現(xiàn)象易造成患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且易滋生行業(yè)腐敗。也有觀點(diǎn)認(rèn)為，患者在求生的本能之下，選擇超適應(yīng)癥使用創(chuàng)新藥品的行為可以理解為“試藥”，因此才使用了偽造基因檢測報(bào)告的違規(guī)手段。
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記者在查閱《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）》時(shí)發(fā)現(xiàn)，在“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”的表單中，與泰瑞沙同屬于蛋白激酶抑制劑的藥品就有多達(dá)30種，其中大部分藥品的適應(yīng)癥均包含有各類轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌，以覆蓋不同檢測結(jié)果和發(fā)展階段的病例。
促進(jìn)醫(yī)保藥品的合理使用也是醫(yī)療衛(wèi)生主管部門一直以來在推動(dòng)的工作。
早在2020年，國家衛(wèi)健委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局等6部委就聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》（下稱“意見”）。意見中要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化藥品合理使用，包括加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品安全管理、提高醫(yī)師臨床合理用藥水平、強(qiáng)化藥師或其他藥學(xué)技術(shù)人員對處方的審核、加強(qiáng)合理用藥管理和績效考核等方面措施；同時(shí)要求完善行業(yè)監(jiān)管，包括開展藥品使用監(jiān)測和臨床綜合評價(jià)、加強(qiáng)合理用藥監(jiān)管、規(guī)范藥品推廣和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房管理等方面措施。
今年2月11日，記者從國務(wù)院新聞辦深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革進(jìn)展國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上獲悉，相關(guān)部委對國家集采藥品的合理使用和監(jiān)管等工作再度做出安排和持續(xù)性要求。
國家醫(yī)保局副局長陳金甫向記者解釋，在采購階段，藥品集中帶量采購是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為使用主體，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際使用需求確定，根據(jù)歷史報(bào)量、價(jià)格變動(dòng)趨勢進(jìn)行預(yù)判性報(bào)量。在使用中，從制度、原理和需求上要充分保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠優(yōu)先使用集采中標(biāo)產(chǎn)品，但也不排除患者在治療中對非中標(biāo)產(chǎn)品有需求，據(jù)實(shí)際情況對醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出備藥要求。
國家衛(wèi)健委藥政司負(fù)責(zé)人王雪濤表示，在臨床方面將持續(xù)加強(qiáng)合理用藥管理，通過處方審核、抽查、藥學(xué)服務(wù)、用藥監(jiān)測這些措施進(jìn)一步促進(jìn)這項(xiàng)工作。
?。☉?yīng)受訪者要求，文中許佳為化名）