惱人的血脂要命的血脂，體檢查門診查住院查、看不懂的指標(biāo)搞不懂的箭頭、管住了嘴邁開了腿吃上了藥。指標(biāo)升降病情好壞，到底誰說了算？一頭霧水…
這可能是不少血脂異常病友的真實(shí)寫照……
那么到底哪個(gè)血脂指標(biāo)說了算，聽聽 “長城心臟病學(xué)大會2020暨亞洲心臟學(xué)會大會2020”上，中南大學(xué)湘雅第二醫(yī)院彭道泉教授庖丁解牛式解讀，定會助您撥云見日。
血脂，顧名思義就是血漿中性脂肪（甘油三酯）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，主要成分就是人們耳熟能詳?shù)母视腿ズ湍懝檀?。人們通常看到化?yàn)單上列出的血脂指標(biāo)，基本包括總膽固醇（TC/CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）四項(xiàng)，有時(shí)還能看到載脂蛋白（Apo A1、APO B，Apo A1/APO B）、脂蛋白LP（a）等指標(biāo)。不僅如此，近年來，還不時(shí)能聽到醫(yī)生在談?wù)摿硪粋€(gè)指標(biāo)——非HDL-C。
這么多的血脂指標(biāo)，到底孰優(yōu)孰劣？
今兒優(yōu)選出三個(gè)指標(biāo)來講一講
LDL-C丨低密度脂蛋白膽固醇
它就是醫(yī)生患者口中常說的“壞膽固醇”。
近年一致認(rèn)為，LDL-C被認(rèn)為是動脈粥樣硬化的主要致病因子，其濃度與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，也被確立為獨(dú)立評價(jià)個(gè)體冠心病風(fēng)險(xiǎn)、臨床治療干預(yù)的重要指標(biāo)。
遺憾的是，目前臨床檢測結(jié)果穩(wěn)定性欠佳，容易受甘油三酯水平波動的影響。因此，有學(xué)者建議，當(dāng)TG<4.5mmol/L（400mg/dl）時(shí)，需采用Friedewald公式法[LDL-C（mmol/L）=TC-HDL-C-TG/2.2]計(jì)算LDL-C數(shù)值，但是同樣面臨LDL-C實(shí)際水平被低估的質(zhì)疑。
逐漸認(rèn)識到LDL-C的局限性后，研究者開始探索更穩(wěn)定、高效的血脂指標(biāo)。
非HDL-C丨非高密度脂蛋白膽固醇
HDL-C是所謂“好膽固醇”，而非HDL-C不是直接檢測指標(biāo)，是指除HDL-C以外其他脂蛋白中含有膽固醇的總和，即非HDL-C=TC-HDL-C，它代表了所有致動脈粥樣硬化脂蛋白顆粒的總膽固醇含量。
目前，無論人群觀察還是基因篩查的結(jié)果均發(fā)現(xiàn)，非HDL-C的預(yù)測價(jià)值優(yōu)于LDL-C，而且對于LDL-C已經(jīng)達(dá)標(biāo)的患者，非HDL-C升高仍提示未來心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加32%。因而，非HDL-C逐漸獲得國外權(quán)威指南的關(guān)注并推薦為首要目標(biāo)。
國外權(quán)威指南對非HDL-C的推薦建議
Apo B丨載脂蛋白B
載脂蛋白，物如其名，它的基本功能就是運(yùn)載脂類。由于各脂蛋白顆粒含有的膽固醇量不同，每個(gè)致動脈粥樣硬化脂蛋白都含有1分子的Apo B，因此Apo B和非HDL-C相比LDL-C更能反映致動脈粥樣硬化脂蛋白的全貌，而直接檢測Apo B的準(zhǔn)確性更佳。
但是，Apo B需要特殊方法測定，費(fèi)用負(fù)擔(dān)難以避免。
近年，Apo B用于風(fēng)險(xiǎn)評估也相繼得到歐美指南青睞：
·2016年加拿大CCS血脂異常管理指南：推薦非HDL-C和Apo B作為LDL-C的替代指標(biāo)；
·2018年AHA/ACC膽固醇管理指南：在某些情況下，尤其是高甘油三酯血癥時(shí)，測量Apo B較LDL-C有優(yōu)勢，推薦在TG≥200mg/dl時(shí)檢測Apo B水平；
·2019年ESC/EAS血脂異常管理指南：推薦高甘油三酯血癥、糖尿病、肥胖或代謝綜合征、極低水平LDL-C患者，采用Apo B分析評估；Apo B可作為LDL-C的替代指標(biāo)，在高甘油三酯血癥、糖尿病、肥胖或極低水平LDL-C水平患者，優(yōu)于非HDL-C。#p#分頁標(biāo)題#e#
最后，奉上三者臨床優(yōu)劣比較的匯總表格
