隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，很多人對(duì)高尿酸已不陌生，尿酸高除了引起痛風(fēng)，還會(huì)引起心腦血管等疾病。本次兩會(huì)，市政協(xié)委員、東莞市松山湖中心醫(yī)院中醫(yī)科主任、主任醫(yī)師鐘秋生帶來(lái)了《關(guān)于在東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣高尿酸血癥患者管理的建議》。
鐘秋生介紹，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，我國(guó)高尿酸血癥（簡(jiǎn)稱HUA）的患病率逐年增高，并呈年輕化趨勢(shì)。血尿酸升高除可引起痛風(fēng)之外，還與腎臟、內(nèi)分泌代謝、心腦血管等系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。根據(jù)流行病學(xué)資料，一般將血尿酸水平＞420μmol/L(7mg/dl）定義為HUA。
血尿酸水平受年齡、性別、種族、遺傳、飲食習(xí)慣、藥物、環(huán)境等多種因素影響。近年來(lái)HUA患病率總體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，近10年的流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)不同地區(qū)HUA患病率存在較大的差別，為5.46%~19.30%。HUA的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸，HUA一經(jīng)確診，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行宣教及生活方式干預(yù)，需要綜合和長(zhǎng)期的全程管理。
東莞屬沿海地區(qū)，地處南亞熱帶淺海區(qū)，是多種經(jīng)濟(jì)魚、蝦類的繁育場(chǎng)，有魚類88種、貝類18種、甲殼類21種，高尿酸血癥患者多，特別對(duì)勞動(dòng)力影響較大，未引起社區(qū)和高尿酸血癥患者的足夠重視。
▲鐘秋生在兩會(huì)現(xiàn)場(chǎng)
因此，他建議在東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣和加強(qiáng)對(duì)高尿酸血癥患者的管理。具體分為患者管理和非藥物防治管理兩大塊。
第一，加強(qiáng)患者管理。患者管理是防治的基礎(chǔ)，科學(xué)的防治方法是患者在醫(yī)師的幫助下對(duì)疾病及自身情況充分了解后，與醫(yī)師共同制定并執(zhí)行治療方案，注重長(zhǎng)程管理。主要分為以下四類患者。
對(duì)于高尿酸血癥患者，可普及相關(guān)常識(shí)，給予飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的健康指導(dǎo)，制定個(gè)體化的生活方式；干預(yù)篩查并預(yù)防痛風(fēng)及并發(fā)癥；與?？漆t(yī)師合作，多學(xué)科共同制定共患病治療方案，盡量避免使用引起血尿酸升高的藥物；藥物治療須長(zhǎng)程控制，血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)，接受藥物治療的患者必須同時(shí)接受健康的生活方式干預(yù)。
對(duì)于痛風(fēng)患者，可告知患者生活中避免可能的誘發(fā)因素，提出正確的預(yù)防措施，并制定個(gè)體化的急性發(fā)作時(shí)緊急處理方案；痛風(fēng)急性發(fā)作緩解后再考慮開始藥物降尿酸治療，已接受降尿酸藥物治療者急性期無(wú)需停藥，初始藥物降尿酸治療者應(yīng)給予預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物。
對(duì)于高危人群，比如一級(jí)親屬中有HUA或痛風(fēng)患者，久坐、高嘌呤高脂飲食等不良生活方式者，存在肥胖、代謝異常性疾病、心腦血管疾病一級(jí)慢性腎臟病等高危人群，可建立定期篩查方案，普及HUA醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高群眾防治意識(shí)，定期檢測(cè)血尿酸水平，盡早發(fā)現(xiàn)并診治HUA。
第二，加強(qiáng)非藥物防治管理。提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，控制飲食中嘌呤含量。以低嘌呤飲食為主，嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物的攝入。富含嘌呤的蔬菜（萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆制品，鼓勵(lì)患者多使用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品（腎功能不全者須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下食用）。
大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，減輕癥狀。心腎功能正常者需維持適當(dāng)?shù)捏w內(nèi)水分，多飲水，維持每日尿量2000~3000ml?？娠嬘门Ｄ碳叭橹破?，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。
水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。HUA患者可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。
酒精攝入可增加HUA患者痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，酒精攝入量與痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈劑量效應(yīng)關(guān)系。HUA患者應(yīng)當(dāng)限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒。
肥胖增加HUA患者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可有效降低血尿酸水平。建議HUA患者體重控制在正常范圍。
規(guī)律運(yùn)動(dòng)可降低痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減少HUA相關(guān)死亡。鼓勵(lì)HUA患者堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。建議每周至少進(jìn)行150min(30min/dx5d／周）中等強(qiáng)度［運(yùn)動(dòng)時(shí)心率在（220﹣年齡）x(50%~70%）范圍內(nèi)］的有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
吸煙或被動(dòng)吸煙增加HUA和痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)戒煙、避免被動(dòng)吸煙。
HUA常伴隨其他系統(tǒng)疾病，如其他代謝性疾病、腎臟疾病、心腦血管疾病等。治療合并這些疾病的HUA時(shí)應(yīng)遵循多學(xué)科聯(lián)合治療原則。