隨著生活方式和飲食習慣的改變，很多人對高尿酸已不陌生，尿酸高除了引起痛風，還會引起心腦血管等疾病。本次兩會，市政協(xié)委員、東莞市松山湖中心醫(yī)院中醫(yī)科主任、主任醫(yī)師鐘秋生帶來了《關于在東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務中心推廣高尿酸血癥患者管理的建議》。
鐘秋生介紹，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，我國高尿酸血癥（簡稱HUA）的患病率逐年增高，并呈年輕化趨勢。血尿酸升高除可引起痛風之外，還與腎臟、內(nèi)分泌代謝、心腦血管等系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展有關。根據(jù)流行病學資料，一般將血尿酸水平＞420μmol/L(7mg/dl）定義為HUA。
血尿酸水平受年齡、性別、種族、遺傳、飲食習慣、藥物、環(huán)境等多種因素影響。近年來HUA患病率總體呈現(xiàn)增長趨勢，近10年的流行病學研究顯示，我國不同地區(qū)HUA患病率存在較大的差別，為5.46%~19.30%。HUA的患病率隨年齡增長而增高，城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸，HUA一經(jīng)確診，應立即對患者進行宣教及生活方式干預，需要綜合和長期的全程管理。
東莞屬沿海地區(qū)，地處南亞熱帶淺海區(qū)，是多種經(jīng)濟魚、蝦類的繁育場，有魚類88種、貝類18種、甲殼類21種，高尿酸血癥患者多，特別對勞動力影響較大，未引起社區(qū)和高尿酸血癥患者的足夠重視。
▲鐘秋生在兩會現(xiàn)場
因此，他建議在東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務中心推廣和加強對高尿酸血癥患者的管理。具體分為患者管理和非藥物防治管理兩大塊。
第一，加強患者管理。患者管理是防治的基礎，科學的防治方法是患者在醫(yī)師的幫助下對疾病及自身情況充分了解后，與醫(yī)師共同制定并執(zhí)行治療方案，注重長程管理。主要分為以下四類患者。
對于高尿酸血癥患者，可普及相關常識，給予飲食、運動等方面的健康指導，制定個體化的生活方式；干預篩查并預防痛風及并發(fā)癥；與?？漆t(yī)師合作，多學科共同制定共患病治療方案，盡量避免使用引起血尿酸升高的藥物；藥物治療須長程控制，血尿酸持續(xù)達標，接受藥物治療的患者必須同時接受健康的生活方式干預。
對于痛風患者，可告知患者生活中避免可能的誘發(fā)因素，提出正確的預防措施，并制定個體化的急性發(fā)作時緊急處理方案；痛風急性發(fā)作緩解后再考慮開始藥物降尿酸治療，已接受降尿酸藥物治療者急性期無需停藥，初始藥物降尿酸治療者應給予預防痛風急性發(fā)作的藥物。
對于高危人群，比如一級親屬中有HUA或痛風患者，久坐、高嘌呤高脂飲食等不良生活方式者，存在肥胖、代謝異常性疾病、心腦血管疾病一級慢性腎臟病等高危人群，可建立定期篩查方案，普及HUA醫(yī)學知識，提高群眾防治意識，定期檢測血尿酸水平，盡早發(fā)現(xiàn)并診治HUA。
第二，加強非藥物防治管理。提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，控制飲食中嘌呤含量。以低嘌呤飲食為主，嚴格限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物的攝入。富含嘌呤的蔬菜（萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆制品，鼓勵患者多使用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品（腎功能不全者須在?？漆t(yī)生指導下食用）。
大量飲水可縮短痛風發(fā)作的持續(xù)時間，減輕癥狀。心腎功能正常者需維持適當?shù)捏w內(nèi)水分，多飲水，維持每日尿量2000~3000ml?？娠嬘门Ｄ碳叭橹破?，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。
水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風發(fā)作風險。HUA患者可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。
酒精攝入可增加HUA患者痛風發(fā)作的風險，酒精攝入量與痛風的發(fā)病風險呈劑量效應關系。HUA患者應當限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒。
肥胖增加HUA患者發(fā)生痛風的風險，減輕體重可有效降低血尿酸水平。建議HUA患者體重控制在正常范圍。
規(guī)律運動可降低痛風發(fā)作次數(shù)，減少HUA相關死亡。鼓勵HUA患者堅持適量運動。建議每周至少進行150min(30min/dx5d／周）中等強度［運動時心率在（220﹣年齡）x(50%~70%）范圍內(nèi)］的有氧運動。運動中應當避免劇烈運動或突然受涼誘發(fā)痛風發(fā)作。
吸煙或被動吸煙增加HUA和痛風的發(fā)病風險，應當戒煙、避免被動吸煙。
HUA常伴隨其他系統(tǒng)疾病，如其他代謝性疾病、腎臟疾病、心腦血管疾病等。治療合并這些疾病的HUA時應遵循多學科聯(lián)合治療原則。