文/張作風(fēng) 加州大學(xué)洛杉磯分校公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系主任、終身教授，鳳凰網(wǎng)《腫瘤情報(bào)局》特約專家
核心提要：
1. 目前世界的新冠感染率和死亡率均呈穩(wěn)定下降趨勢(shì)，并居今年以來(lái)的最低水平。中國(guó)周邊國(guó)家和地區(qū)（南韓、新加坡、臺(tái)灣地區(qū)和香港地區(qū)）發(fā)病率和死亡率也和世界的下降趨勢(shì)相一致。世衛(wèi)組織于當(dāng)?shù)貢r(shí)間1月27日舉行會(huì)議，討論當(dāng)前的新冠大流行是否仍將是突發(fā)全球公共衛(wèi)生緊急狀況，會(huì)后總干事譚德塞將對(duì)這一指定做出最終決定。
2. 自2022年12月7日國(guó)內(nèi)調(diào)整疫情管控措施以來(lái)，新冠在人群中傳播的速度迅猛，中國(guó)疾控中心專家近期估計(jì)，已有接近80%中國(guó)人群被感染。此次春運(yùn)大規(guī)模人群流動(dòng)擴(kuò)大了傳播范圍，在農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)可能造成嚴(yán)重的第二波疫情。
3. 考慮到中國(guó)新冠感染和重癥死亡的未來(lái)發(fā)展和控制情況，世衛(wèi)組織不大可能在本月底會(huì)議上就決定終止“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的緊急狀況。張作風(fēng)教授估計(jì)，如果中國(guó)的新冠感染和重癥死亡得到有效的控制，世衛(wèi)組織會(huì)在今年內(nèi)宣布結(jié)束。緊急狀態(tài)終將結(jié)束，但對(duì)新冠所致的可能的后遺癥需要繼續(xù)深入的研究，并采用有效的方法來(lái)預(yù)防和治療。
世界衛(wèi)生組織會(huì)在本月底宣布結(jié)束新冠為突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急狀況嗎？
1月27日，世界衛(wèi)生組織(WHO) 將舉行會(huì)議，討論當(dāng)前的新冠大流行是否仍將是突發(fā)全球公共衛(wèi)生緊急狀況。三年前的2020 年1 月30 日，世界衛(wèi)生組織將新冠疫情稱為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(PHEIC)，并發(fā)布了聯(lián)合國(guó)機(jī)構(gòu)的最高警報(bào)級(jí)別。
根據(jù)具有約束力的國(guó)際條約《國(guó)際衛(wèi)生條例》(IHR)，面對(duì)符合三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生事件，可以宣布為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件：嚴(yán)重、突發(fā)、異常或意外；它有可能跨越國(guó)界傳播；它可能需要協(xié)調(diào)一致的國(guó)際反應(yīng)。世界衛(wèi)生組織的國(guó)際衛(wèi)生條例緊急委員會(huì)每隔幾個(gè)月都會(huì)召開(kāi)一次會(huì)議，討論新冠大流行是否符合稱為“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的標(biāo)準(zhǔn)。該小組每次會(huì)后向世衛(wèi)組織總干事譚德塞提供建議，讓他對(duì)這一指定做出最終決定。
▎圖/WHO總干事譚德塞在2022年12月中旬舉行的記者會(huì)上表示：“希望在（2023年的）某個(gè)時(shí)候，能夠宣布新冠不再是國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。目前針對(duì)新冠病毒的全球公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)是在2020年下半年宣布的，其目的在于警醒各國(guó)政府，敦促其采取防控措施并開(kāi)展合作。具體的措施則依然由各國(guó)政府自行決策制訂。
目前世界新冠大流行總的趨勢(shì)如何，是否已經(jīng)到到結(jié)束全球新冠緊急狀態(tài)的時(shí)機(jī)？
自2020年1月至今三年來(lái)，全世界共計(jì)報(bào)告6.73億新冠感染病人，占全球人口的8.53%；共報(bào)告死亡674萬(wàn)，三年平均病死率是1%。2022年全世界新冠發(fā)病高峰在1月25日，七日平均每天342萬(wàn)新冠感染者，截至2023年1月20日，七日平均每天2.888萬(wàn)（288881)新冠感染者， 日平均新冠感染數(shù)下降了91.6%。
全世界2022年新冠死亡高峰在2月12日，七日平均每天10789新冠死亡者，截至2023年1月20日，七日平均每天2296新冠死亡者， 日平均新冠死亡數(shù)下降了78.7%。目前世界的新冠感染率和死亡率均呈穩(wěn)定下降趨勢(shì)，并居今年以來(lái)的最低水平。
世界新冠發(fā)病前5位國(guó)家：美國(guó)、印度、法國(guó)、德國(guó)和巴西，從2022年到目前為止，新冠發(fā)病率和死亡率均呈明顯下降。中國(guó)周邊國(guó)家和地區(qū)（南韓、新加坡、臺(tái)灣地區(qū)和香港地區(qū)）發(fā)病率和死亡率也和世界的下降趨勢(shì)相一致。有一值得注意的例外是日本的新冠發(fā)病和死亡均有所上升。日本計(jì)劃在春季將新冠從2級(jí)傳染病降級(jí)到與流行性感冒一類的5級(jí)傳染病。
▎圖/1月20日，日本首相岸田文雄說(shuō)，日本考慮最快于今年春季，把冠病下調(diào)為不是那么嚴(yán)重的疾病等級(jí)，并放寬室內(nèi)公共場(chǎng)所戴口罩指引。他已指示有關(guān)部長(zhǎng)考慮把冠病列入與季節(jié)性流感同一級(jí)別。日本目前把冠病列為第二類疾病。若把冠病列入與流感相同的第五類疾病，這將意味著感染冠病的人及冠病密切接觸者將無(wú)須再遵守隔離規(guī)定。目前日本政府要求所有人在室內(nèi)公共場(chǎng)所都得戴上口罩。
如果按照目前對(duì)世界各國(guó)數(shù)據(jù)的分析，1月27日世界衛(wèi)生組織的國(guó)際衛(wèi)生條例緊急委員會(huì)的會(huì)議，有很大可能會(huì)向世衛(wèi)組織總干事譚德塞提供建議，結(jié)束新冠大流行作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急狀態(tài)。但是，以上世界各國(guó)的數(shù)據(jù)，由于數(shù)據(jù)缺失，基本上沒(méi)有包含中國(guó)自從2022年12月7日至今50天的新冠數(shù)據(jù)?？紤]到中國(guó)目前的疫情爆發(fā)狀況符合國(guó)際突發(fā)公共衛(wèi)生事件的三個(gè)條件：嚴(yán)重、突發(fā)、異?；蛞馔猓凰锌赡芸缭絿?guó)界傳播；它可能需要協(xié)調(diào)一致的國(guó)際反應(yīng)，目前疫情會(huì)對(duì)1月27日的會(huì)議決定產(chǎn)生特別重大的影響。
中國(guó)目前疫情發(fā)展?fàn)顩r和趨勢(shì)如何？吳尊友最近的估計(jì)，已經(jīng)有接近80%中國(guó)人群被新冠感染
2022年12月7日中國(guó)政府決定放棄嚴(yán)格封堵限制性控制方法，不再進(jìn)行民眾大規(guī)模核酸檢測(cè)，公共場(chǎng)所和旅行不再受電子健康通行證限制。七周多來(lái)，新冠在人群中傳播流行迅猛。據(jù)中國(guó)疾控中心吳尊友博士最近的估計(jì)，已經(jīng)有接近80%中國(guó)人群被新冠感染。中國(guó)疾控中心也報(bào)告了1月13日到19日一周醫(yī)院內(nèi)新冠死亡數(shù)為12658人。開(kāi)放后的50天的感染人數(shù)，已經(jīng)大大超過(guò)全世界三年的感染人數(shù)的總和（6.68億），在世界新發(fā)傳染病史上前所未有。
▎圖/1月22日，中疾控發(fā)布1月13至19日在院新冠相關(guān)死亡病例：12658例。
盡管新冠病毒奧密克戎的毒力比以往的原始型和其他變種要弱很多，但是感染后還會(huì)有致命可能，尤其對(duì)未接種的老年和高危人群，傷害極大。2022年上半年上海疫情期間，新冠致死率是0.097%。中國(guó)周邊國(guó)家和地區(qū)的一年內(nèi)的奧密克戎致死率分別為：香港地區(qū)：0.45%；臺(tái)灣地區(qū)：0.163%，日本0.15%，韓國(guó)：0.092%，新加坡：0.046%。中國(guó)周邊五個(gè)國(guó)家或地區(qū)的平均致死率是0.137%。無(wú)論用上?；蛑苓吶魏螄?guó)家和地區(qū)奧密克戎的致死率來(lái)估計(jì)，即便用最為保守的病死率（0.1%）來(lái)估計(jì)，由于感染人數(shù)的巨大，可能的新冠病死人數(shù)預(yù)估數(shù)字巨大，令人十分悲痛。
由于春運(yùn)帶來(lái)的大規(guī)模旅行，新冠疫情將會(huì)傳播到農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)，造成嚴(yán)重的第二波疫情。第二波疫情雖然人數(shù)不如第一波疫情基數(shù)大，但其危害性會(huì)比第一波嚴(yán)峻很多。首先是農(nóng)村老年比例較高（60歲以上人群占總?cè)藬?shù)的23.81%），其次是農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)民眾對(duì)新冠病毒的傳播、感染、控制、預(yù)防的認(rèn)識(shí)比大中城市人群相對(duì)薄弱，更重要的是中國(guó)農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生和醫(yī)療體系、基礎(chǔ)設(shè)施條件差，農(nóng)村地區(qū)訓(xùn)練有素的衛(wèi)生和醫(yī)療專業(yè)人員、醫(yī)院床位和重癥監(jiān)護(hù)病房比大中城市少很多。農(nóng)村人口可能沒(méi)有足夠的抗原檢測(cè)試劑盒，可能沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)能力擔(dān)負(fù)住院和重癥監(jiān)護(hù)病房。這些會(huì)導(dǎo)致重癥率和病死率的大量升高。
在如此嚴(yán)重的疫情中，回鄉(xiāng)探親要盡量避免訪問(wèn)老年人和高危人群。我們應(yīng)該考慮努力采取社區(qū)緩和策略，盡量推后農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)的峰值。盡力減少重癥和死亡，這才是挽救生命的善舉。
考慮到目前中國(guó)疫情的傳播規(guī)模、估計(jì)的新感染人群和死亡人數(shù)，以及可能出現(xiàn)的第二波在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)的疫情，世界衛(wèi)生組織不大可能在本月底的會(huì)議上決定終止國(guó)際關(guān)注的“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的緊急狀況。如果中國(guó)的新冠感染和重癥死亡得到有效的控制，我估計(jì)世界衛(wèi)生組織會(huì)在今年內(nèi)宣布結(jié)束新冠感染作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急狀態(tài)。雖然緊急狀態(tài)會(huì)結(jié)束，對(duì)新冠所致的可能的后遺癥會(huì)繼續(xù)進(jìn)行深入的了解和研究，并采用有效的方法來(lái)預(yù)防和治療。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，新冠會(huì)和人類共存，可以通過(guò)每年的疫苗接種以提高人群免疫力，將新冠的發(fā)病率和死亡率控制在一個(gè)類似流行性感冒的低水平，使之成為可控的地方病。