隨著防疫政策的調(diào)整，社會(huì)活動(dòng)重啟，人員流動(dòng)增加，但同時(shí)也意味著，社會(huì)面?zhèn)鞑ワL(fēng)險(xiǎn)增大。
對(duì)于普通人而言，最直觀的感受則是，身邊越來(lái)多的人出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力等新冠癥狀，一些人開(kāi)始囤積抗原檢測(cè)盒，“今天，你陽(yáng)了嗎？”正在成為社交日常。
面對(duì)越來(lái)越多的感染者，醫(yī)療系統(tǒng)首當(dāng)其中。12月12日-13日，《財(cái)經(jīng)》記者實(shí)地探訪北京多家三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)，如何最大限度提高醫(yī)療資源可用程度，最大程度保障就醫(yī)秩序安全有序，仍然是各級(jí)醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的挑戰(zhàn)。
在12月7日的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委副主任李斌表示，當(dāng)前，需要密切關(guān)注新冠病毒的變異情況，嚴(yán)防出現(xiàn)醫(yī)療資源擠兌。在這方面，有關(guān)部門已經(jīng)做了大量的準(zhǔn)備工作，有些措施也在進(jìn)一步加強(qiáng)。
國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作的通知》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求加強(qiáng)發(fā)熱門診的管理，通過(guò)擴(kuò)充區(qū)域、增加診間、充實(shí)醫(yī)療力量等，進(jìn)一步增強(qiáng)發(fā)熱門診服務(wù)能力。
保障公眾就醫(yī)需求的行動(dòng)也正在落地。12月14日，北京市朝陽(yáng)區(qū)在朝陽(yáng)體育館開(kāi)設(shè)朝陽(yáng)醫(yī)院第二發(fā)熱門診，為14周歲以上發(fā)熱患者提供對(duì)癥藥物的開(kāi)藥服務(wù)。該發(fā)熱門診不提供核酸及抗原檢測(cè)，不開(kāi)展其他基礎(chǔ)疾病診療。
漫長(zhǎng)的等待
老楊發(fā)現(xiàn)自己的體溫上升至38℃時(shí)，是在去醫(yī)院的一周之前。他今年65歲，已經(jīng)退休，每天過(guò)著兩點(diǎn)一線的生活，“天剛亮就去買菜，買了就回家，哪兒都不去?！背酥?，他最近幾乎不跟外人接觸，其中也包括住在樓下的女兒，但不知怎的，新冠病毒感染常見(jiàn)的發(fā)熱癥狀還是選中了他。
“我（其他）啥毛病沒(méi)有，就是有點(diǎn)發(fā)燒，能扛就扛過(guò)去得了，但是持續(xù)七八天了，一直不退燒。” 老楊兩年前動(dòng)過(guò)心臟病手術(shù)，家里常年備著藥，這次發(fā)熱后，妻子不敢再給他吃了。
和老楊住在同一套居所的妻子，最近也曾出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，但因?yàn)楹茈y買到新冠抗原盒自測(cè)，所以并不知道是否為陽(yáng)性。幾天后，妻子已經(jīng)痊愈，而老楊的發(fā)熱癥狀卻絲毫沒(méi)有消退的意思。
后來(lái)，老楊看新聞時(shí)注意到，很多市民前往北京朝陽(yáng)醫(yī)院的發(fā)熱門診排隊(duì)候診。于是，12月12日的晚上，老兩口也決定到那里看看。
2022年12月12日晚，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院（通州院區(qū)），市民在發(fā)熱門診前排起了長(zhǎng)隊(duì)?！敦?cái)經(jīng)》記者 金貽龍/攝
對(duì)于老楊來(lái)說(shuō)，北京朝陽(yáng)醫(yī)院并不是最近的一家醫(yī)院——這里離家有將近5公里左右的車程，至于為何要跑這么遠(yuǎn)，而不是先去社區(qū)醫(yī)院，帶著雙層口罩的老楊妻子解釋道：“那句話怎么說(shuō)來(lái)著？社區(qū)醫(yī)院只看病，不治病。”在她看來(lái)，真要有什么病，還是得上大醫(yī)院。
其實(shí)就在上周，老楊剛?cè)ミ^(guò)朝陽(yáng)區(qū)另一家三甲醫(yī)院的發(fā)熱門診。當(dāng)時(shí)，排在他前面的患者有70多個(gè)。這都不算什么，更棘手的是，只有一位大夫接診，輪到他的時(shí)候，已經(jīng)開(kāi)不出對(duì)癥的藥物。
相比之下，北京朝陽(yáng)醫(yī)院更人性化一些。最近，這家醫(yī)院在發(fā)熱門診前搭了一棟棟避寒的帳篷。除此之外，還有為患者準(zhǔn)備的熱水、一次性紙杯?！敦?cái)經(jīng)》記者正是在帳篷里見(jiàn)到老楊及其妻子的，此時(shí)已到當(dāng)天的21：40，北京市區(qū)氣溫最低至零下6攝氏度，可是現(xiàn)場(chǎng)仍有大約40多位患者在帳篷里排隊(duì)。他們將在工作人員的安排下，依次進(jìn)去發(fā)熱門診區(qū)拿號(hào)。因等候時(shí)間較長(zhǎng)，有不少人和老楊的妻子一樣，由家屬幫患者排隊(duì)。
北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)王明剛接受北京廣播電視臺(tái)采訪時(shí)表示，前幾天（編者注：12月12日之前），本市二級(jí)醫(yī)院發(fā)熱門診尚未打開(kāi)，加之北京朝陽(yáng)醫(yī)院的呼吸與危重癥學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科的學(xué)科優(yōu)勢(shì)地位，很多患者信任并選擇該院。同時(shí)，最近患者激增，大批輕癥患者來(lái)醫(yī)院開(kāi)藥。此外，還包括一些有基礎(chǔ)病的老年患者，診療時(shí)間很長(zhǎng)。多種綜合因素才導(dǎo)致了有排隊(duì)現(xiàn)象的發(fā)生。
“接診過(guò)程中確實(shí)也出現(xiàn)了一些患者，不但是自己本身有發(fā)熱癥狀，也希望在就診的過(guò)程中給家人或者是朋友開(kāi)一些退燒或者感冒藥，那么在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)生還需做很多解釋和疏導(dǎo)，所以導(dǎo)致了我們接診的時(shí)間偏長(zhǎng)。這也是為什么出現(xiàn)排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)的一個(gè)很重要因素?！蓖趺鲃傇谏鲜霾稍L中稱。
根據(jù)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制12月7日印發(fā)的《新冠病毒感染者居家治療指南》，兩類對(duì)象適用居家治療：一是未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無(wú)癥狀或癥狀輕微的感染者；二是基礎(chǔ)疾病處于穩(wěn)定期，無(wú)嚴(yán)重心肝肺腎腦等重要臟器功能不全等需要住院治療情況的感染者。如出現(xiàn)呼吸困難或氣促、經(jīng)藥物治療后體溫仍持續(xù)高于38.5℃，超過(guò)3天；兒童嗜睡、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉或嘔吐；孕婦出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、憋氣等情況，可轉(zhuǎn)至相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行治療。
隨著“新十條”的落地，醫(yī)院層面也在優(yōu)化完善防疫措施。按照北京朝陽(yáng)醫(yī)院12月9日發(fā)布的門診就診須知，根據(jù)北京市疫情防控要求，除特殊要求外，進(jìn)入該院門診區(qū)域就診及陪同人員，不再查驗(yàn)48小時(shí)內(nèi)核酸檢測(cè)陰性證明。進(jìn)入院區(qū)需全程正確佩戴N95口罩，門診就診人員病情較重或行動(dòng)不便者可安排1名家屬陪同。
面對(duì)激增的就診需求，如何快速救治重癥患者，疏解輕癥患者，依然是各大醫(yī)院無(wú)法回避的問(wèn)題。
重構(gòu)分級(jí)診療
12月13日下午，《財(cái)經(jīng)》記者來(lái)到了通州區(qū)北苑街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與北京朝陽(yáng)醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院形成鮮明反差的是，這家社區(qū)醫(yī)院只有零星幾個(gè)病人，從掛號(hào)、看診到取藥，整個(gè)過(guò)程都無(wú)需排隊(duì)。一位當(dāng)班醫(yī)生說(shuō)：“我們醫(yī)院也能看病，就是現(xiàn)在藥比較少，連花清瘟膠囊已經(jīng)沒(méi)有了，現(xiàn)在做不了什么檢查。”
距離北苑街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5.3公里，通州區(qū)永順鎮(zhèn)鄧家窖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站則因疫情原因暫時(shí)停診，重新開(kāi)診時(shí)間尚不明確。
作為疫情防控體系中的神經(jīng)末梢，社區(qū)醫(yī)院其實(shí)只負(fù)責(zé)解決慢性病和其他非新冠的常見(jiàn)病為主的就醫(yī)問(wèn)題。據(jù)《第一財(cái)經(jīng)雜志》報(bào)道，以北京為例，從2020年開(kāi)始，各級(jí)醫(yī)院通過(guò)發(fā)熱門診實(shí)現(xiàn)對(duì)新冠病人的分診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就被明確限定不設(shè)立發(fā)熱門診，目的就是為了避免基層診療直接接診陽(yáng)性或疑似患者。
但是，“新十條”實(shí)施之后，三級(jí)醫(yī)院發(fā)熱門診排長(zhǎng)龍的現(xiàn)象浮現(xiàn)。為應(yīng)對(duì)這種新形勢(shì)，北京市衛(wèi)健委日前印發(fā)通知并專題部署，要求全市349家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部建立發(fā)熱診區(qū)，通過(guò)轉(zhuǎn)型現(xiàn)有發(fā)熱篩查哨點(diǎn)、設(shè)置發(fā)熱診室等方式，為發(fā)熱等11類癥狀患者提供診療服務(wù)。
除此之外，二級(jí)醫(yī)院發(fā)熱門診也在進(jìn)一步擴(kuò)容。12月12日，在北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作第431場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)上，市衛(wèi)健委副主任、新聞發(fā)言人李昂介紹，目前，全市醫(yī)院發(fā)熱門診從94家增長(zhǎng)至303家，全市全部二級(jí)以上醫(yī)院均開(kāi)設(shè)發(fā)熱門診或診室，其中24小時(shí)開(kāi)診的235家，可接診發(fā)熱兒童的100家。
隨著防控政策調(diào)整，一些二級(jí)醫(yī)院的情況也出現(xiàn)分化。
通州區(qū)的二級(jí)醫(yī)院新華醫(yī)院雖然開(kāi)設(shè)了夜間發(fā)熱門診，但12月13日晚8點(diǎn)，《財(cái)經(jīng)》記者進(jìn)行探訪時(shí)，這里顯得很安靜——除了接診醫(yī)生和引導(dǎo)測(cè)溫的工作人員，很難看到病人的身影?！艾F(xiàn)在沒(méi)有什么特效藥，就靠自身免疫力，我們也沒(méi)辦法。”這位醫(yī)生說(shuō)。
而同為二級(jí)醫(yī)院的朝陽(yáng)區(qū)雙橋醫(yī)院則已發(fā)布通知，因醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重短缺，從12月11日起，紅碼門診時(shí)間僅白班（8：00-17：00）。按照該醫(yī)院的規(guī)劃，目前門急診已停診，“請(qǐng)到北院區(qū)就診”。此前的12月7日，雙橋醫(yī)院被劃為新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院。
因醫(yī)務(wù)人員短缺，自2022年12月11日起，北京市朝陽(yáng)區(qū)雙橋醫(yī)院紅碼門診僅在白班開(kāi)診。此前的12月7日，該院被劃入新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院名單?！敦?cái)經(jīng)》記者 金貽龍/攝
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副研究員付明衛(wèi)在論文《疫情后推進(jìn)分級(jí)診療面臨的挑戰(zhàn)和對(duì)策》中稱，盡管沒(méi)有專門的統(tǒng)計(jì)，但現(xiàn)實(shí)中確有不少居民是在大醫(yī)院看病時(shí)感染新冠肺炎的。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏患者信任的醫(yī)生，中國(guó)居民尤其是城市居民生病后，一般不是首先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而是直接去大醫(yī)院就診，導(dǎo)致大醫(yī)院看病擁擠。
在衛(wèi)生系統(tǒng)人士看來(lái)，發(fā)熱門診是完善疫情防控和防止院內(nèi)感染的重要關(guān)口，目前的發(fā)熱門診布局能否滿足發(fā)熱患者的需求以及后續(xù)發(fā)熱門診該如何優(yōu)化和建設(shè)，是值得研究的議題。
北京大學(xué)學(xué)報(bào)2021年刊載的一篇論文顯示，從總量上看，北京市發(fā)熱門診醫(yī)師共 680 名，占所在醫(yī)院總醫(yī)師數(shù)比例的平均水平為2.12%，因發(fā)熱門診配備的醫(yī)師數(shù)很多與腸道門診共用，若按500 名發(fā)熱門診醫(yī)師上崗考慮，經(jīng)過(guò)實(shí)地調(diào)研與訪談后了解到：每個(gè)發(fā)熱門診每天24小時(shí)最多可診治150例患者，醫(yī)生工作8小時(shí)可看50 例患者，工作12小時(shí)可看75例患者。因此，北京市發(fā)熱門診最大單日接診人數(shù)為 2.5萬(wàn)人 。
這篇論文指出，雖然醫(yī)院發(fā)熱門診 24 小時(shí)接診基本可以應(yīng)對(duì)疫情，但總體來(lái)看，醫(yī)師數(shù)仍然偏低，且各區(qū)資源配置存在結(jié)構(gòu)性失衡。
數(shù)據(jù)顯示，12月11日，北京市發(fā)熱門診就診患者達(dá)2.2萬(wàn)人次，是一周前的16倍。12月5日至11日，全市二級(jí)以上醫(yī)院監(jiān)測(cè)流感樣病例數(shù)1.9萬(wàn)人，較上一周上升6.2倍。120急救電話呼入量急劇增加，12月9日達(dá)到高峰，24小時(shí)呼入量3.1萬(wàn)次，達(dá)到常態(tài)時(shí)的6倍。
面對(duì)病例的增加，一些醫(yī)院開(kāi)始分類處置患者，并擴(kuò)容診療設(shè)施。北京協(xié)和醫(yī)院門診辦公室工作人員回復(fù)《財(cái)經(jīng)》記者，“發(fā)熱病人最近很多，一般是上發(fā)熱門診，危重癥的病人上急診，急診和發(fā)熱門診均有開(kāi)辟綠色通道。如果危重病人為新冠陽(yáng)性，急診開(kāi)辟了緩沖區(qū)”。
一份名為《北京協(xié)和醫(yī)院近期疫情防控工作做法參考》的文件介紹，協(xié)和醫(yī)院除了加速推進(jìn)急診及發(fā)熱門診擴(kuò)容，還正式啟用首個(gè)院內(nèi)陽(yáng)性患者隔離病房，并在其中設(shè)立陽(yáng)性產(chǎn)婦的臨時(shí)產(chǎn)房。針對(duì)血透患者周期性治療需求，醫(yī)院將血液凈化中心毗鄰的職工健身中心緊急騰空改造為血液凈化臨時(shí)場(chǎng)所，將床旁血濾作為陽(yáng)性患者的過(guò)渡治療方案，避免密接患者轉(zhuǎn)陽(yáng)導(dǎo)致病情加重。
按照北京方面的分級(jí)診療思路，輕癥和無(wú)癥狀感染者居家隔離康復(fù)，癥狀加重時(shí)可就近至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診；病情較嚴(yán)重、超出基層診療能力的患者，根據(jù)病情至轄區(qū)二三級(jí)醫(yī)院就診，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。