此次所有制的突破釋放了對外開放的信號
展現(xiàn)了國家對外開放的態(tài)度
也有助于優(yōu)化投資環(huán)境和吸引外資
外商獨資辦醫(yī)試點擴大后，全國首家外商獨資三級綜合醫(yī)院即將開業(yè)。
2024年12月16日，天津鵬瑞利醫(yī)院獲批醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，成為中國首家獲批的外商獨資三級綜合醫(yī)院。《中國新聞周刊》獲悉，該院預(yù)計于2月底正式投入運營。
天津鵬瑞利醫(yī)院獲得的外商獨資營業(yè)執(zhí)照和醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。
2024年9月，商務(wù)部等三部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于在醫(yī)療領(lǐng)域開展擴大開放試點工作的通知》，擬允許在北京、天津、上海、南京等9地設(shè)立外商獨資醫(yī)院。2024年11月，國家衛(wèi)生健康委等四部門發(fā)布《關(guān)于印發(fā)獨資醫(yī)院領(lǐng)域擴大開放試點工作方案的通知》（以下簡稱《試點方案》），進一步明確外商獨資醫(yī)院的設(shè)立和運行條件。
當(dāng)年11月，四部門同步發(fā)布的《獨資醫(yī)院領(lǐng)域擴大開放政策“一問一答”》 （以下簡稱《政策問答》）中提到，引進高水平的外商獨資醫(yī)院，有利于優(yōu)化營商環(huán)境，擴大高水平對外開放。同時，外商獨資醫(yī)院的管理理念、服務(wù)方式等，對國內(nèi)其他醫(yī)院的發(fā)展也能提供一定的參考借鑒。
哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、哈佛中國健康合作項目主任葉志敏接受《中國新聞周刊》采訪時表示，外商獨資醫(yī)院的發(fā)展受到多重因素影響，其中包括公立醫(yī)院在市場中的角色和發(fā)展、外資醫(yī)院能否吸引知名醫(yī)生和民眾的經(jīng)濟能力。未來外資醫(yī)院如何影響醫(yī)療格局，仍需關(guān)注醫(yī)保和商保的發(fā)展。
錯位競爭
與位于天津市西青區(qū)的天津南站相隔一條馬路，就是天津鵬瑞利醫(yī)院。
該院由鵬瑞利集團有限公司（以下簡稱“鵬瑞利集團”，總部位于新加坡）持有，總投資約10億元人民幣。這種依托高鐵站建設(shè)醫(yī)院的模式，鵬瑞利集團稱為“TOD”戰(zhàn)略，即大型交通導(dǎo)向型綜合項目。天津鵬瑞利醫(yī)院規(guī)劃床位500張，設(shè)置內(nèi)科、外科、骨科等科室以及12間凈化手術(shù)室，并設(shè)有國際部，提供健康管理、慢病管理、大病康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。
全國首家外商獨資三級綜合醫(yī)院天津鵬瑞利醫(yī)院外景。本文攝影/本刊記者 孫厚銘
“落地在西青，遠不止著眼于西青。”天津鵬瑞利醫(yī)院院長劉丹對《中國新聞周刊》介紹，醫(yī)院瞄準(zhǔn)京津冀地區(qū)的高凈值人群和外籍人士，以及天津、河北的常住居民。
圍繞目標(biāo)人群，劉丹在規(guī)劃科室時，調(diào)研了京津冀地區(qū)的醫(yī)療資源，尋找發(fā)病率高和就醫(yī)需求大的?？祁I(lǐng)域，提出與公立醫(yī)院“錯位發(fā)展”的策略，采取“大?？?、小綜合”的模式，希望在腎病、免疫疾病等細分領(lǐng)域形成特色。
與醫(yī)生詳盡溝通、嚴(yán)格的預(yù)約就診，是天津鵬瑞利醫(yī)院與公立醫(yī)院差異競爭的方式。劉丹介紹稱，目前已在鵬瑞利醫(yī)院工作的醫(yī)護人員，很多都有公立醫(yī)院、外資醫(yī)院乃至海外的工作經(jīng)驗。外語能力和培養(yǎng)的可塑性也是招聘的考慮因素之一，國際化的服務(wù)理念也需要員工學(xué)習(xí)適應(yīng)。
天津鵬瑞利醫(yī)院發(fā)布的招聘信息中，急診科主任、神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師等職位要求具備副主任醫(yī)師及以上職稱，多個崗位也優(yōu)先考慮具有三甲或二甲醫(yī)院工作經(jīng)驗的醫(yī)護人員。劉丹認為：“不同于公立醫(yī)院金字塔型學(xué)科人才隊伍中需要大量年輕人才，我們傾向于招聘成熟業(yè)務(wù)骨干?！?/p>
人才是外資醫(yī)院建設(shè)中共同面對的困難。天津鵬瑞利醫(yī)院手術(shù)室護士長孫志娟認為：“天津公立醫(yī)院中具備一定職位的醫(yī)護人員不愿跳出編制，而天津的民營醫(yī)院又很少?！蔽瞬牛瑒⒌ふJ為首先要提供職業(yè)平臺的發(fā)展，其次是具有市場競爭力的薪酬，另外也會篩選部分人員，提供去海外培訓(xùn)的機會。
目前，天津鵬瑞利醫(yī)院尚未配備外籍醫(yī)護人員，鵬瑞利集團醫(yī)療健康CEO陳美蘭對《中國新聞周刊》稱，醫(yī)院未來計劃通過全職和短期執(zhí)業(yè)等方式引入外籍醫(yī)生，特別是在腫瘤治療等領(lǐng)域。她表示，引入外籍醫(yī)生需遵守相關(guān)法律法規(guī)，語言、文化上的障礙也需要突破。
天津鵬瑞利醫(yī)院屬于天津鵬瑞利國際健康商旅城的一部分，商旅城內(nèi)還有中外合資建設(shè)的腦科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院和護理院，四家醫(yī)院規(guī)劃總床位達到1300張。幾家醫(yī)院內(nèi)部的手術(shù)室、成像設(shè)備和臨床實驗室可以共享。劉丹介紹，這種“共享醫(yī)療”模式可以避免重資產(chǎn)的重復(fù)建設(shè)，而未來天津鵬瑞利醫(yī)院的患者一部分也會來自其他三家醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。
“醫(yī)保只是選擇之一”
支付方式上，“我們希望拓展商保支付和高端自費的人群，這是我們重點要服務(wù)的對象”。劉丹介紹，同時醫(yī)保會是選擇之一，預(yù)計在3月份左右會申請開通醫(yī)保。
《政策問答》中提到，國家醫(yī)保局歡迎和支持符合條件的各級各類醫(yī)療機構(gòu)成為醫(yī)保定點機構(gòu)，管理上對不同所有制形式的醫(yī)療機構(gòu)一視同仁。成為醫(yī)保定點機構(gòu)，需要執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)藥服務(wù)價格，優(yōu)先使用集采中選藥品和耗材，并落實DRG、DIP等支付方式改革要求。
劉丹認為，天津鵬瑞利醫(yī)院接入醫(yī)保但不會拘泥于醫(yī)保，未來醫(yī)保藥物采購量不會很大。“我們的供給完全決定于需求。”他介紹，支付方式不同，醫(yī)院提供的服務(wù)也有差異，這體現(xiàn)在藥品、服務(wù)和醫(yī)院的資源使用上。
劉丹介紹，對于醫(yī)保支付的患者，醫(yī)院會嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)價格。對于使用商保支付和自費的患者，醫(yī)院會提供市場上的原研藥、進口藥品和手術(shù)耗材，也會通過“綠色通道”申請國外審批已上市藥品，“這是我們相較于其他醫(yī)院的比較優(yōu)勢之一”。
在住院部，使用醫(yī)保住院的患者可以住三人間，而使用商保和自費的患者，可以住條件更好的單人套間。這種模式在新加坡也存在。長江商學(xué)院副院長、投資研究中心主任劉勁向《中國新聞周刊》介紹，新加坡醫(yī)療體系中，公立醫(yī)院實行分級病房制度，C級病房由政府大幅補貼，價格低廉但條件一般，而A級病房設(shè)施和服務(wù)很好，價格昂貴，政府不提供補貼，“這種精準(zhǔn)的補貼下，新加坡醫(yī)療系統(tǒng)的效率非常高”。
是否接入醫(yī)保支付，如何使用醫(yī)保支付，反映著外資醫(yī)院的不同市場定位和發(fā)展策略。劉勁表示，醫(yī)保體系照顧基本醫(yī)療需求，十分強調(diào)控費，而引入外資醫(yī)院是為了補充高端醫(yī)療市場，所以制度設(shè)計上更希望外資醫(yī)院發(fā)展商保的支付方式，而不是到本來就很緊張的醫(yī)?！板仭崩锍再Y源。
劉勁認為，從醫(yī)療服務(wù)價格上來看，外資醫(yī)院和公立醫(yī)院完全是“兩套游戲”，若進入醫(yī)保系統(tǒng)，相當(dāng)于直接面對和公立醫(yī)院的競爭，“外資醫(yī)院還是要在醫(yī)保支付方式之外有所作為”。
對于天津鵬瑞利醫(yī)院為何選擇接入醫(yī)保，陳美蘭認為，醫(yī)院本身就應(yīng)該開通多元支付方式，為不同人群提供服務(wù)。目前，在全國超過100家外資醫(yī)院中，包括上海萊佛士醫(yī)院在內(nèi)的多家外資醫(yī)院都已進入了醫(yī)保結(jié)算體系，醫(yī)保報銷比例多在5％—30％，并要求結(jié)算方式上“商保、醫(yī)保二選一”。劉勁分析，納入醫(yī)保相當(dāng)于變相降價，為外資醫(yī)院提供更多客戶。例如，中外合資的上海嘉會國際醫(yī)院2019年的數(shù)據(jù)顯示，接入醫(yī)保三個月后，就診量實現(xiàn)了翻番。
出于適應(yīng)本土政策的需求，一些尚未接入醫(yī)保的外資醫(yī)院也有意愿加入醫(yī)保結(jié)算體系。在上海自貿(mào)區(qū)的試點政策下，2016年5月，日本永遠幸醫(yī)療集團旗下的上海永遠幸婦科醫(yī)院正式開業(yè)，成為中國首家外商獨資專科醫(yī)院。該院相關(guān)負責(zé)人對《中國新聞周刊》分析，醫(yī)保的監(jiān)管體系有助于醫(yī)院實現(xiàn)本土化管理，醫(yī)保的公信力也能提升患者對醫(yī)院的認知。永遠幸集團在日本的醫(yī)院已采用醫(yī)保與自費相結(jié)合的模式，該院也希望未來能夠加入國內(nèi)的醫(yī)保體系。
劉丹提到，天津鵬瑞利醫(yī)院在與不同商業(yè)保險公司確定商保支付價格時，會參照醫(yī)保并作出調(diào)整，可能是醫(yī)保價格的兩倍或者三倍。葉志敏認為，具備購買商保能力的患者會選擇外資醫(yī)院，但由于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供需信息不對稱，醫(yī)院也有動機誘導(dǎo)病人用昂貴的服務(wù)，推動醫(yī)療費用的增長。
在外資醫(yī)院和醫(yī)保接軌的過程中，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林認為，實現(xiàn)“醫(yī)保、商保和自費支付的疊加”是一個有待于突破的政策。金春林介紹，目前醫(yī)保報銷政策嚴(yán)格要求按基本醫(yī)保范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如果能允許外資醫(yī)院以高于醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的價格進入醫(yī)保體系，支付部分按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，剩余部分通過商保報銷或自費，會更好促進外資醫(yī)院的發(fā)展。他舉例稱，假設(shè)外資醫(yī)院的床位費為200元，而醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)為100元，那么醫(yī)保可承擔(dān)其中100元，剩下100元可選擇其他支付方式。
醫(yī)療體制存在一個不可能三角，即質(zhì)量（“看得好病”）、成本（“看得起病”）和效率（“看得上病”）。劉丹稱，這一不可能三角中，天津鵬瑞利醫(yī)院會更注重“看得好病”。
上圖：天津鵬瑞利醫(yī)院的門診區(qū)，隨處可見新加坡國花“胡姬花”的元素。下圖：天津鵬瑞利醫(yī)院住院區(qū)的單人套間。
從70%到100%
根據(jù)此前要求，中外合資醫(yī)療機構(gòu)中，外資所占的股權(quán)比例或權(quán)益均不得超過70％，《試點方案》則解除了這一限制。按照2019年建造之初的規(guī)劃，天津鵬瑞利醫(yī)院原本是一家中外合資醫(yī)院，在獲得外商獨資醫(yī)院資格后，鵬瑞利集團的持股比例從70％增至100％。
陳美蘭自2006年開始進入中國醫(yī)療市場工作。她介紹，此前，國內(nèi)的中外合資醫(yī)院至少30％的股權(quán)必須由中資持有，但是尋找一個既愿意持小股又理念契合，并在發(fā)展戰(zhàn)略上愿意接受外資主導(dǎo)的合作方并不容易。這在一定程度上限制了外資辦醫(yī)的發(fā)展。
過去十多年，中國外資辦醫(yī)政策多次調(diào)整。2010年，國務(wù)院首次將外資醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整為“允許類”投資項目。2014年，原國家衛(wèi)計委與商務(wù)部聯(lián)合發(fā)文，在北京、天津、上海、海南等七地試點外商獨資醫(yī)院，允許境外投資者通過新設(shè)或并購進入市場。然而，2015年3月修訂的《外商投資產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)目錄》將醫(yī)療機構(gòu)列入“限制類”，僅允許合資或合作形式。
金春林向《中國新聞周刊》分析，政策變化可能源于對遺傳資源泄露、沖擊國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的擔(dān)憂，以及“行醫(yī)需具備本國國籍”的觀念影響。他認為，此次所有制的突破釋放了對外開放的信號，展現(xiàn)了國家對外開放的態(tài)度，也有助于優(yōu)化投資環(huán)境和吸引外資。葉志敏認為，對于外資而言，醫(yī)院投資規(guī)模大、回本周期長，政策的持續(xù)性和透明度是其進入中國市場的關(guān)鍵考量因素。
上海永遠幸婦科醫(yī)院瞄準(zhǔn)高端婦科服務(wù)，設(shè)有婦科、中醫(yī)婦科和生殖健康與不孕癥等科室，配備68張床位和3間層流手術(shù)室。醫(yī)院董事長范煜對《中國新聞周刊》介紹，經(jīng)過近十年的磨合期，醫(yī)院實行雙軌制模式：技術(shù)服務(wù)與日本總部同質(zhì)化，用不可替代的醫(yī)療技術(shù)避免陷入低端競爭；流程管理遵循本土化，通過融入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療生態(tài)規(guī)避政策波動風(fēng)險。金春林認為，該院的發(fā)展經(jīng)驗表明，相較于大投資、長周期的綜合醫(yī)院，外資醫(yī)院更適合采用?？坪洼p資產(chǎn)的模式。
陳美蘭透露，鵬瑞利集團對龐大的中國醫(yī)療市場感興趣，也注意到老年病、慢性病等醫(yī)療服務(wù)的需求尚未被滿足。她介紹，拿到首個外商獨資綜合醫(yī)院的牌照后，一些在東南亞擁有連鎖醫(yī)院的公司向她表示對中國市場的興趣，并咨詢投資的操作流程。
中國其他城市也在引進外商獨資醫(yī)院。2024年11月，廣州市白云區(qū)政府宣布計劃建設(shè)獨資醫(yī)院鵬瑞利國際醫(yī)院。2024年12月，同樣來自新加坡的綠葉醫(yī)療集團與深圳市衛(wèi)生健康委簽署協(xié)議，計劃建設(shè)國際醫(yī)療總部和外商獨資?？漆t(yī)院。
陳美蘭認為，相較于東南亞地區(qū)的醫(yī)院，歐美醫(yī)療機構(gòu)進入中國市場時，更易受到宏觀國際關(guān)系的影響?！拔覀兡苓@么快落地，是‘天時、地利、人和’的結(jié)果?！彼榻B，其他醫(yī)院很難實現(xiàn)如此快速的轉(zhuǎn)換，新建外商獨資醫(yī)院需要很長時間，而現(xiàn)有合資醫(yī)院若要轉(zhuǎn)為獨資，需先注銷中外合資資質(zhì)，再重新申請外商獨資，很少有醫(yī)院愿意這么做。
除了政策松綁，外商獨資醫(yī)院的發(fā)展仍面臨多重瓶頸。金春林認為，受外資引進速度和常住外籍人口減少的影響，外籍人士在華醫(yī)療市場的需求實際上在下降。相比內(nèi)資醫(yī)院，外資醫(yī)院還需應(yīng)對外國人才就業(yè)政策、醫(yī)療技術(shù)引進、簽證制度等方面的挑戰(zhàn)，這些尚待進一步解決。
《試點方案》對外商獨資醫(yī)院提出了諸多要求，包括設(shè)立級別需為三級，類別限于綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和康復(fù)醫(yī)院。此外，全院管理和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中，中方（內(nèi)地）人員的占比不得少于50％，并且醫(yī)院的信息存儲服務(wù)器必須位于中國境內(nèi)。方案還要求不得設(shè)立精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、血液病醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等特定類別，也不得開展人體器官移植技術(shù)、人類輔助生殖技術(shù)、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷技術(shù)等醫(yī)療和倫理風(fēng)險較高的診療活動。多位受訪者表示，這些限制出于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目剂?，?dāng)前現(xiàn)實下，并不會影響外商獨資醫(yī)院的正常運營和發(fā)展。
推動本土醫(yī)療體系提升
與天津公立醫(yī)院的交流中，劉丹提到，天津鵬瑞利醫(yī)院不想與公立醫(yī)院爭奪市場，而是作為補充，推動市場擴容，“公立醫(yī)院不愿意做的，我們來做”。同時，他也希望補充本地醫(yī)療資源，為當(dāng)?shù)鼐用裉峁└噌t(yī)療選擇。
早在西青區(qū)2015年的一份規(guī)劃中，就提到要在天津南站地區(qū)預(yù)留一塊醫(yī)院用地。目前西青區(qū)僅有一家非營利性三級醫(yī)院，該區(qū)計劃在2025年將每千人口床位數(shù)提高至5張，但這一數(shù)字仍低于天津市2022年每千人口5.2張的水平。
西青區(qū)政府2024年1月發(fā)布文件，提出要實現(xiàn)“小病在基層、大病不出區(qū)”，提高區(qū)內(nèi)就診率。多位當(dāng)?shù)鼐用駥Α吨袊侣勚芸繁硎荆?dāng)前西青區(qū)內(nèi)大醫(yī)院看病仍存在看病難的問題，若天津鵬瑞利醫(yī)院能使用醫(yī)保，且價格和公立醫(yī)院一致，他們會考慮前往就診。
《試點方案》要求，投資主體能夠提供國際先進的醫(yī)院管理理念、管理模式和服務(wù)模式；可以補充或改善當(dāng)?shù)卦卺t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)施方面的不足，拓展多元化服務(wù)供給格局。
劉勁認為，醫(yī)療供給不足的情況下，外商獨資醫(yī)院是對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的重要補充。與此同時，現(xiàn)有政策也希望通過引入高水平醫(yī)療機構(gòu)，產(chǎn)生鲇魚效應(yīng)，推動本土醫(yī)療體系的提升。
范煜觀察到，中外患者在診療習(xí)慣上存在差異，例如中國患者更傾向主動詢問治療方案，重視效率與價格透明度，日本模式偏重醫(yī)生主導(dǎo)?！霸谝?guī)模和綜合實力遠遠落后于公立醫(yī)院及其他頭部醫(yī)院的情況下，我們是通過技術(shù)和服務(wù)特色，與現(xiàn)有醫(yī)療體系形成互補?！狈鹅辖榻B，上海永遠幸婦科醫(yī)院還嘗試通過試點政策加速引入日本已獲批，但尚未在中國上市的輔助生殖藥物，申請將新型促排卵劑等藥物納入自貿(mào)區(qū)“急需醫(yī)療器械和藥品清單”。
北京大學(xué)全球健康發(fā)展研究院院長劉國恩對《中國新聞周刊》分析，外商獨資醫(yī)院通常具備高技術(shù)水平和先進的管理理念，直接與國內(nèi)高端三甲醫(yī)院競爭。同時，它們的進入可能推動民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，進一步重塑中國醫(yī)療體系的多元共生格局。
從不同醫(yī)療機構(gòu)的角色來看，劉勁認為，中國醫(yī)療體系改革在一定程度上參考了新加坡的模式：公立體系提供普惠醫(yī)療，通過政府補貼控制成本，覆蓋大多數(shù)民眾的基本需求；市場化體系面向剩余高收入人群，提供更高質(zhì)量的差異化服務(wù)。
葉志敏關(guān)注中國醫(yī)改多年，她認為此次政策調(diào)整的原因之一，很有可能是政府的投入跟不上增長迅速的醫(yī)療費用，同時新醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，病人需求不斷提高，面對愿意支付更多錢獲得更好服務(wù)的人群，“政府也在回應(yīng)這部分人群的期望和需求”。
作為衛(wèi)生政策的研究者，葉志敏關(guān)注醫(yī)療機構(gòu)的競爭，也關(guān)注“競爭中有多少人受益”。她介紹，不同醫(yī)療體系大致可以分為兩種模式，一種是公立醫(yī)院和民營醫(yī)院完全分開，服務(wù)不同人群；另一種是公立醫(yī)院與民營醫(yī)院公平競爭，民營醫(yī)院需要通過競爭生存。
葉志敏擔(dān)心外資醫(yī)院的進入會加快醫(yī)療體系的“兩極化”。外資醫(yī)院進入市場后，公立醫(yī)院會更快發(fā)展特需服務(wù)和外資醫(yī)院競爭，導(dǎo)致整個醫(yī)療體系的費用增長。新加坡的經(jīng)驗也說明，當(dāng)民營醫(yī)院用高薪來吸引公立醫(yī)院的名醫(yī)，公立醫(yī)院需要提高薪酬留住醫(yī)生。國際經(jīng)驗表明，當(dāng)民營醫(yī)院的市場份額超過18％—20％，就會帶動整個國家醫(yī)療體系的費用上漲，歐洲大部分國家也都將民營醫(yī)院的市場份額控制在20％以內(nèi)。
葉志敏認為，為了減少政策的負面影響，政府可以通過樹立效率和服務(wù)質(zhì)量高的公立醫(yī)院作為行業(yè)標(biāo)桿，和私人醫(yī)院競爭。同時，也應(yīng)考慮要求外資醫(yī)院更公正、透明地收費，讓患者成為更聰明、更知情的購買者。
記者：孫厚銘