“宮腔鏡檢查”“宮頸癌篩查”“宮頸擴張術(shù)”這些都屬于婦科類診療項目，但一些男性患者居然也產(chǎn)生了此類醫(yī)保費用。甚至某些醫(yī)院，一年竟然開展了1674次此類“奇葩”的檢查。各地醫(yī)保部門按照統(tǒng)一部署，對國家醫(yī)保局下發(fā)的大數(shù)據(jù)問題線索進行逐條核查。
男性做婦科類診療到底是怎么回事？
有的屬于醫(yī)療機構(gòu)串換項目騙醫(yī)保。如，湖南省衡陽市耒陽市人民醫(yī)院將不屬于醫(yī)保報銷的自費項目“使用高頻電刀手術(shù)加收”，串換成可報銷項目“腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查（經(jīng)陰道）”。再如，湖南省株洲市三三一醫(yī)院將自費項目“無痛胃鏡麻醉”（74元/次），串換成乙類項目“宮腔鏡麻醉”（450元/次）進行報銷。這些行為導(dǎo)致大量男性患者發(fā)生婦科診療費用。為什么要這么干？騙醫(yī)保！
有的屬于醫(yī)務(wù)人員放任女患者冒用男參保人資格就醫(yī)診療。如，內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟王彥君診所醫(yī)務(wù)人員，給女性患者開展“經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查”后，放任患者使用男性親屬醫(yī)療保障憑證進行費用結(jié)算。湖南某畜禽有限公司星沙分公司男職工李某，其女性家屬2023年9月、2023年12月、2024年4月在湖南省岳陽市中心醫(yī)院開展婦科類診療，相關(guān)費用均使用李某的醫(yī)?？ㄋ⒖ńY(jié)算。
那此類問題，有哪些醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生違規(guī)次數(shù)最多呢？
表1 為男性做婦科類診療排名靠前的醫(yī)療機構(gòu)
表2 為男性開具婦科類診療排名靠前的醫(yī)生
下一步，各地醫(yī)保部門將在國家醫(yī)保局指導(dǎo)下，結(jié)合本地實際，舉一反三，進一步擴大篩查范圍，確保本地區(qū)涉及性別類異常結(jié)算問題清倉見底。
天網(wǎng)恢恢，疏而不漏。大數(shù)據(jù)面前，男女還是分得清的。
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