一項最新研究估計，2020年中國癌癥相關死亡人數(shù)239.78萬，相比2005年增加了21.6%，其造成的早死疾病負擔為5659.90萬人/年，增加了5.0%。該研究在2023年12月初于《柳葉刀-公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）上在線發(fā)表。
中國疾病預防控制中心慢病中心聯(lián)合首都醫(yī)科大學共同發(fā)表這篇《2005-2020年中國癌癥疾病負擔報告：肺癌、肝癌和胃癌仍是前三位死因》（下稱《2005-2020年中國癌癥疾病負擔報告》），評估了2005年至2020年中國國家和地方癌癥負擔的變化。其研究顯示，2020年中國男性前五位死因依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌；女性前五位死因依次為肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌和乳腺癌。
癌癥已經(jīng)是全球公共衛(wèi)生的重擔。隨著人口老齡化的加劇，預計2040年相比2020年，全球癌癥負擔將增加50%。中國國家癌癥中心此前發(fā)布的一項研究估計，全國每年癌癥治療費用超過 2200億元，已成為家庭和醫(yī)療保險系統(tǒng)的主要支出之一。
最新的研究指出，從2005年到2020年，中國的癌譜和死亡負擔逐漸向高收入國家轉變，城市和農(nóng)村仍存在較大的差異。需要調整現(xiàn)有的衛(wèi)生計劃和行動，以減輕肺癌或其他主要和新發(fā)癌癥的負擔。
No.1
男女癌癥圖譜有異
通過對中國分性別、城鄉(xiāng)、年齡、省份23種癌癥死亡和負擔的近況和過去16年間的變化趨勢研究，《2005-2020年中國癌癥疾病負擔報告》總結道，從2005年到2020年，癌癥相關死亡人數(shù)和早死壽命損失年分別增長了21.6%和5.0%。
該研究使用來自國家死亡率監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)評估了2005年至2020年中國癌癥負擔的變化，重點關注性別、年齡、城市與農(nóng)村地區(qū)和省份之間的模式。作者觀察到與癌癥相關的死亡總數(shù)和壽命損失年（Years of life lost,YLLs）顯著增加，癌癥死亡率和癌癥相關死亡的主要原因在性別和年齡方面存在顯著差異。
其中，男性癌癥相關死亡率的五大主要原因保持不變：肺癌、肝癌、胃癌、食道癌及結直腸癌。然而，女性癌癥相關死亡的前五大原因在2005年是肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、結直腸癌，到2020年變成了肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌和乳腺癌。
2005–2020年中國分性別不同癌癥類型死亡順位變化。圖/《柳葉刀》
男性肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌，死亡率分別為75.05/10萬，38.31/10萬，27.84/10萬，18.18/10萬和14.63/10萬；女性肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌和乳腺癌，死亡率分別為33.19/10萬，13.54/10萬，13.33/10萬，11.29/10萬和8.21/10萬。
以上觀察到的癌癥死亡率趨勢，至少可以部分地用相關風險因素和發(fā)病率的變化來解釋。例如，中國男性持續(xù)的高吸煙率，可能是導致肺癌死亡率高的原因之一。盡管整個中國的吸煙率緩慢下降——2007年至2018年期間，男性吸煙率為58.4%至50.8%，女性吸煙率為2.2%至1.9%，但中國農(nóng)村地區(qū)的吸煙率并沒有顯著下降。
2022年《柳葉刀》的另一篇文章“全球近半癌癥死亡由已知危險因素造成，其中吸煙、飲酒和高BMI的影響最顯著 ”中，研究人員發(fā)現(xiàn)，男性和女性在兩大類危險方面存在差異：行為危險以及環(huán)境和職業(yè)危險。在行為危險方面，男性（33.2%）中可歸因于吸煙的癌癥年齡標準化傷殘調整壽命年（DALY）幾乎是女性（8.9%）的四倍。而關于飲酒，男性（7.4%）的癌癥DALY是女性（2.3%）的三倍以上。男性中的癌癥DALY較高，可能是由于男性比女性更容易吸煙和飲酒。
同時，在考察環(huán)境和職業(yè)危險時，研究人員發(fā)現(xiàn)男性（3.9%）中可歸因于癌癥的DALY是女性（1.3%）的三倍，表明與女性相比，男性更有可能在暴露于致癌物風險較高的地方工作。
No.2
癌癥相關死亡，因省而異
癌癥相關死亡的主要原因因省而異，其中肺癌或肝癌在30個省份名列前茅。
《2005-2020年中國癌癥疾病負擔報告》指出，肺癌、肝癌和胃癌仍是前三位死因。不過，在研究期間，由于肝癌、胃癌和食道癌導致的死亡、死亡率和YLLs在兩性中都顯著下降。整體看，城市地區(qū)多數(shù)癌種的標化死亡率呈現(xiàn)顯著下降，而農(nóng)村地區(qū)過半癌種標化死亡率仍在上升。
2005–2020年中國因人口增長、人口老齡化和年齡別死亡率導致的不同癌癥類型死亡變化的分解分析。圖/《柳葉刀》
城市地區(qū)，除男性前列腺癌和女性多發(fā)性骨髓瘤，幾乎所有類型癌癥的年齡標準化死亡率和年齡標準化YLL率，在兩性中都顯著下降。在農(nóng)村地區(qū)，男女癌癥的年齡標準化YLL發(fā)病率增加了約一半。
從2005年到2020年，中國的癌譜和死亡負擔逐漸向高收入國家轉變，城市和農(nóng)村仍存在較大的差異。分解分析結果顯示，2005–2020年間，城市地區(qū)約四分之三的癌種死亡人數(shù)增加，農(nóng)村地區(qū)約五分之四的癌種死亡人數(shù)增加，主要歸因于人口老齡化，其次是人口增長或年齡別死亡率的上升。
盡管按死亡率計算的五種主要癌癥類型在城市和農(nóng)村地區(qū)的男女中是一致的，但趨勢卻截然不同。例如，盡管在城市地區(qū)，男性和女性因肺癌導致的所有年齡段死亡人數(shù)都有所增加，但年齡標準化死亡率和YLL率卻有所下降。相比之下，農(nóng)村地區(qū)肺癌的年齡標準化死亡率和YLL率上升。這一現(xiàn)象包含了一系列的影響因素，如仍然存在的地理差異等。
從年齡結構看，2020年癌癥死因順位前三位，0歲–19歲年齡組，前三位依次為白血病，腦和神經(jīng)系統(tǒng)癌，肝癌；20歲–39歲年齡組，男性中肺癌上升至第三位，女性中乳腺癌上升至第一位，宮頸癌上升至第三位；40歲–59歲組，男性死因順位依次為肝癌，肺癌和胃癌，女性依次為肺癌，乳腺癌和宮頸癌；60–79歲組，男性和女性前三位死因均為肺癌，肝癌和胃癌；在80歲以上的男性中前三位死因為肺癌，胃癌和肝癌，女性中前三位死因為肺癌，胃癌和結直腸癌。
雖然各省份的死亡率排名存在一定差異，但在高收入省份，結腸癌、直腸癌和胰腺癌的死亡率排名和年齡標準化死亡率的年平均百分比變化，值得注意。這期間或許是多種分析因素疊加，如在研究期間，環(huán)境顆粒物污染水平顯著上升，直到過去幾年才開始下降。在研究期間，新鮮水果和蔬菜的攝入量減少以及體育鍛煉不足也可能在觀察到的死亡率趨勢中發(fā)揮作用。
盡管過去20年來，中國在癌癥防控方面做出了巨大努力，鑒于人口老齡化，預計全球和中國與癌癥相關的死亡人數(shù)仍持續(xù)上升，將造成巨大的公共衛(wèi)生負擔。
研究者建議，需要調整國家癌癥控制規(guī)劃，以減輕各省肺癌及其他新發(fā)癌癥的負擔。政府應盡一切努力推廣具有成本效益的癌癥篩查和免疫規(guī)劃，實施嚴格的控煙政策，并致力于通過教育提高人們對健康生活方式的認識。