這項(xiàng)研究使用健康增益宏觀經(jīng)濟(jì)模型（health-augmented macroeconomic model，HMM）測算疾病對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，該模型主要考慮了以下兩個(gè)途徑:
第一，慢阻肺病減少了勞動(dòng)力的供給，阻礙了人力資本的積累。
慢阻肺病通過導(dǎo)致死亡減少勞動(dòng)力的供給數(shù)量。即使慢阻肺病不會(huì)立刻導(dǎo)致死亡，慢阻肺病患者也可能會(huì)選擇提前退休，或者因?yàn)榛疾《鼻?、降低生產(chǎn)率和勞動(dòng)參與率。
第二，慢阻肺病降低了國民收入的凈可用性，阻礙了物質(zhì)資本的積累。
若不及時(shí)防控，重癥慢阻肺病的治療會(huì)給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從微觀層面上看，治療重癥慢阻肺病患者的高昂費(fèi)用降低了人民生活質(zhì)量及家庭可支配收入，從宏觀層面上看，如果減少慢阻肺病的發(fā)病率，那么治療重癥慢阻肺病患者的部分費(fèi)用便可以用于其他生產(chǎn)活動(dòng)，例如投資于教育或基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等其他重要領(lǐng)域。
該研究納入了超過全球 99% 的人口，涵蓋了絕大部分國家和地區(qū)，提供了 2020 年至 2050 年間全球慢阻肺病對各國宏觀經(jīng)濟(jì)影響的地域分布。研究首先比較了若不采取行動(dòng)進(jìn)一步防控慢阻肺病，其對不同國家宏觀經(jīng)濟(jì)造成的影響。
圖 1 展示了全球 2020～2050 年慢阻肺病的宏觀經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，圖 2 展示了全球 2020～2050 年慢阻肺病的宏觀經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相當(dāng)于每年對 GDP 的額外稅負(fù)比例。
按總量計(jì)算，中國（1.4 萬億美元）、美國（1.0 萬億美元）和印度（0.4 萬億美元）慢阻肺病對宏觀經(jīng)濟(jì)的影響最為嚴(yán)重，這三個(gè)國家共同承擔(dān)了超過六成的全球宏觀經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
按國民人均經(jīng)濟(jì)損失計(jì)算，愛爾蘭（7087 美元）、摩納哥（4760 美元）和美國（2903 美元）慢阻肺病對宏觀經(jīng)濟(jì)的影響最為嚴(yán)重。
按經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相當(dāng)于每年對 GDP 的額外稅負(fù)比例計(jì)算，美國，朝鮮和德國（均為 0.19%）的情況最嚴(yán)重。
表 2
表 3
作者們對比了慢阻肺病的宏觀經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（表 2）和健康負(fù)擔(dān)（表 3）在不同地區(qū)間的差異。
從收入水平上看，高收入國家的慢阻肺病的宏觀經(jīng)濟(jì)損失最為嚴(yán)重，其面臨約 1.9 萬億美元的損失，相當(dāng)于每年造成 0.12% 的額外稅收負(fù)擔(dān)，國民人均經(jīng)濟(jì)損失為 1521 美元。
而低收入國家慢阻肺病的宏觀經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)要低得多，總損失約為 260 億美元，或國民人均經(jīng)濟(jì)損失 27 美元，不及高收入國家國民人均經(jīng)濟(jì)損失的 1/50。
從地區(qū)上看，東亞和太平洋地區(qū)面臨著最大的慢阻肺病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，雖然人口僅占世界人口的 30.6%，但將面臨全世界 41.1% 的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和 49.9% 的健康負(fù)擔(dān)，其中中國便占全球慢阻肺病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的 32%。
該文章主要作者王辰院士、陳思邈教授和楊汀教授指出，中國慢阻肺病對宏觀經(jīng)濟(jì)的影響為世界之最，是日本的 18 倍，韓國的 30 倍，相當(dāng)于慢阻肺病每年給中國經(jīng)濟(jì)造成 0.16% 的額外稅收負(fù)擔(dān)，這與中國的煙草使用和空氣污染密不可分。王辰院士團(tuán)隊(duì)在 2018 年發(fā)表的一項(xiàng)針對中國慢阻肺病流行狀況與風(fēng)險(xiǎn)因素的研究表明，中國 20 歲及以上人群慢阻肺病患病率為 8.6%。[2]
煙草使用是中國慢阻肺病的一個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)因素。煙草使用給經(jīng)濟(jì)帶來的阻礙亦是巨大的。該團(tuán)隊(duì) 2019 年發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，2015 年至 2030 年間，若不加以控制，煙草使用導(dǎo)致的慢病將給中國帶來 16.7 萬億宏觀經(jīng)濟(jì)損失，相當(dāng)于每年給中國經(jīng)濟(jì)造成 0.9% 的額外稅收負(fù)擔(dān)。[3]
如果中國實(shí)施一系列控?zé)熣?，例如世衛(wèi)組織煙草控制框架公約中列舉的減少需求的干預(yù)措施，將可以實(shí)現(xiàn)巨大的經(jīng)濟(jì)效益。具體來說，實(shí)施廣告禁令和無煙工作場所等政策，并同時(shí)將中國的煙草稅提高到目前零售價(jià)的 75%，在 2015～2030 年期間可給中國經(jīng)濟(jì)增加 7.1 萬億元，相當(dāng)于每年給中國經(jīng)濟(jì)增加 0.4% 的紅利。
王辰院士、陳思邈教授和楊汀教授等作者指出，為了避免萬億規(guī)模的龐大經(jīng)濟(jì)開支，首先，決策者和學(xué)者迫切需要進(jìn)行思維范式的轉(zhuǎn)變，并認(rèn)識(shí)到增加對慢阻肺病防控的財(cái)政支持（例如，將慢阻肺病篩查管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)）將規(guī)避萬億美元規(guī)模的「慢阻肺病稅負(fù)」，帶來巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。
其次，對慢阻肺病的投資不僅僅是健康領(lǐng)域內(nèi)的職責(zé)，更是一個(gè)國家在宏觀資源分配中應(yīng)該考量的。事實(shí)上，該團(tuán)隊(duì) 2021 年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，許多國家在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的宏觀支出不足，而中國、印度和俄羅斯的醫(yī)療衛(wèi)生健康支出不足的情況尤為嚴(yán)重，例如，中國的衛(wèi)生健康支出占 GDP 的最優(yōu)比重為 14%～16%，但目前該數(shù)據(jù)約為 6%。[4]這兩項(xiàng)研究均強(qiáng)調(diào)，各國應(yīng)加大投入，促進(jìn)能夠延長壽命的高質(zhì)量醫(yī)療和有效醫(yī)療創(chuàng)新，實(shí)施成本有效的群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生措施，進(jìn)一步促進(jìn)其醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展，減少疾病負(fù)擔(dān)。
具體來說，如加大控?zé)熈Χ?，將慢阻肺病篩查管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以降低慢阻肺病的發(fā)病率，減少未來慢阻肺病對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的阻礙，緩解慢阻肺病造成的危害。采取預(yù)防措施，不僅會(huì)使我國人民的呼吸健康狀況得到改善，還會(huì)導(dǎo)致更為強(qiáng)勁的經(jīng)濟(jì)增長。在一個(gè)發(fā)展尚不平衡不充分的發(fā)展中國家，解決慢阻肺病造成的健康和經(jīng)濟(jì)問題可能需要巨大的投入，但忽視這些問題的損失無疑將更為慘重。
Lancet Global Health 同期邀請了印度 KEM 醫(yī)院研究中心的呼吸健康研究科學(xué)家 Dhiraj Agarwal 教授為此項(xiàng)研究工作做了題為「COPD generates substantial cost for health systems」的述評，Dhiraj Agarwal 教授對這項(xiàng)研究的重要性與創(chuàng)新性給予了十分積極的評價(jià)，他指出：
「他們展示了全球各國和地區(qū)慢阻肺病對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，這將有助于世界衛(wèi)生組織（WHO）、歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）和美國胸科學(xué)會(huì)（ATS）等組織推動(dòng)在各國設(shè)計(jì)政策。他們的研究結(jié)果可以幫助各國制定減輕 COPD 負(fù)擔(dān)的策略，并為由全球慢性阻塞性肺病倡議（GOLD）領(lǐng)導(dǎo)的 COPD 篩查、診斷和管理指南的更新提供信息。他們的研究極大地填補(bǔ)了現(xiàn)有文獻(xiàn)的空白，研究人員可以利用這些發(fā)現(xiàn)來開展未來的實(shí)施研究，在 COPD 負(fù)擔(dān)高的國家，幫助設(shè)計(jì)減輕 COPD 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的解決方案。」
同時(shí)，他也強(qiáng)調(diào)了基層提高慢阻肺病知曉率的重要性：「如果個(gè)體在慢阻肺病早期被診斷出來，在社區(qū)衛(wèi)生工作者的幫助下進(jìn)行基于社區(qū)的篩查，可以真正地減少慢阻肺病帶來的經(jīng)濟(jì)損失。社區(qū)的認(rèn)識(shí)和所有利益相關(guān)方的參與也至關(guān)重要」，說明在基層開展落實(shí)慢阻肺病照護(hù)的群醫(yī)學(xué)實(shí)踐，動(dòng)員社會(huì)各界力量，將慢阻肺病篩查管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)對于實(shí)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。開展慢阻肺病篩查管理，能夠有效降低醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)保基金，提升衛(wèi)生支出效率，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入新動(dòng)力、新動(dòng)能，開創(chuàng)新機(jī)遇，促進(jìn)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展，是對健康，對經(jīng)濟(jì)，對社會(huì)「最好的投資」。
參考文獻(xiàn)：
1. Chen S, Kuhn M, Prettner K, et al. The global economic burden of chronic obstructive pulmonary disease for 204 countries and territories in 2020–50: a health-augmented macroeconomic modelling study. The Lancet Global Health 2023;11(8):e1183-e93. doi: 10.1016/s2214-109x(23)00217-6
2. Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet 2018;391(10131):1706-17. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30841-9 [published Online First: 2018/04/14]
3. Chen S, Kuhn M, Prettner K, et al. Noncommunicable Diseases Attributable To Tobacco Use In China: Macroeconomic Burden And Tobacco Control Policies. Health Affairs 2019;38(11):1832-39.
4. Chen S, Kuhn M, Prettner K, et al. Macro-level efficiency of health expenditure: Estimates for 15 major economies. Social Science & Medicine 2021;287:114270. doi: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2021.114270
監(jiān)制|張勤 主編|高翠峰