據(jù)報(bào)道，日前召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定建立健全職工基本醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的措施，拓寬個(gè)人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。具體來(lái)看，職工醫(yī)保主要有4個(gè)方面的變化，包括個(gè)人賬戶可以給家屬用了、將更多門(mén)診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷、單位繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶、加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理等。
就醫(yī)保政策來(lái)看，現(xiàn)有門(mén)診報(bào)銷方面存在一些堵點(diǎn)，尤其是共濟(jì)保障能力短板明顯。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?？晒矟?jì)，但基金量小，保障能力不足。職工基本醫(yī)保的門(mén)診基金池大，但個(gè)人賬戶又將之分成諸多互不相通的微小水池，使之難以共濟(jì)使用。此次改革，就相當(dāng)于打破隔斷，使門(mén)診基金池里的水充分流動(dòng)起來(lái)，具有走活醫(yī)保一盤(pán)棋的功效，進(jìn)而最大程度發(fā)揮醫(yī)保的共濟(jì)功能，為社會(huì)基本民生托底。
首先，家人共用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，家庭內(nèi)部的醫(yī)保一盤(pán)棋就將被走活。目前，家庭成員往往需參加不同的醫(yī)保。如，參加職工基本醫(yī)保的年輕夫妻，其個(gè)人賬戶資金量較大，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的一老一小，往往只能自費(fèi)看門(mén)診，而當(dāng)年輕夫妻帶著老人或孩子看病時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)個(gè)人賬戶有錢(qián)、又不得不自掏腰包的尷尬現(xiàn)象。此前，不少人拿家人醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥，原因就在于此，雖涉嫌違法，卻也有其合理性。如今的新政，就將使得這一合理做法合法化。
而門(mén)診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，沉睡的個(gè)人賬戶資金也將得到活用?！?019年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2019年，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存達(dá)8426億元。假如這些資金一直不能共濟(jì)使用，就會(huì)越滾越大，導(dǎo)致巨大浪費(fèi)，也有違醫(yī)保政策初衷。單位繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶，改為注入共濟(jì)基金池，則既可減少個(gè)人賬戶的閑置資金量，又能大幅提升門(mén)診保障水平。
強(qiáng)化門(mén)診共濟(jì)功能，門(mén)診與住院之間的關(guān)系也會(huì)被理順。當(dāng)前，基本醫(yī)保制度是以保住院為重心，門(mén)診保障較薄弱。門(mén)診和住院的報(bào)銷政策不能實(shí)現(xiàn)平滑過(guò)渡，就會(huì)出現(xiàn)一些不合理的診療現(xiàn)象。如，一些達(dá)不到住院條件的患者，出于經(jīng)濟(jì)利益考慮，往往就會(huì)要求住院，造成不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。
門(mén)診不能報(bào)銷，還會(huì)降低患者對(duì)藥品的可及性，慢性病患者因此難以得到規(guī)范化治療。近年來(lái)，為了降低居高不下的慢性病并發(fā)癥發(fā)生率，建議提升高血壓病、糖尿病等慢性病門(mén)診共濟(jì)保障水平的呼聲很高，將更多門(mén)診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，也因此具有相當(dāng)程度的緊迫性。此次新政，無(wú)疑是對(duì)此一現(xiàn)實(shí)需求的積極回應(yīng)。
事實(shí)上，我國(guó)醫(yī)保政策一直在不斷調(diào)整、完善中，但普惠民眾、托底民生，是其不變的基調(diào)。如，成立國(guó)家醫(yī)保局、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、醫(yī)保藥品目錄密集調(diào)整，以及建立健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制等，無(wú)不體現(xiàn)出相關(guān)改革的決心與力度，其普惠原則也因此得到加強(qiáng)。
但改革難免會(huì)改變既有格局、觸及一些眼前利益。如，單位繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶，或?qū)⒆屢恍┞毠ぎa(chǎn)生吃虧感。但要看到，個(gè)人賬戶入賬減少，將以門(mén)診共濟(jì)報(bào)銷等形式獲得補(bǔ)償，即使目前看似吃虧的年輕職工，算長(zhǎng)遠(yuǎn)賬未必不劃算。
當(dāng)然，目前醫(yī)保面臨的一些難題，也是養(yǎng)老等社會(huì)保障面臨的共性難題。比如，籌資困難、支付壓力不斷增大等。醫(yī)保改革敢于動(dòng)真碰硬、最大限度兼顧各方利益等做法，不僅可大幅提升醫(yī)療保障能力，也可為養(yǎng)老等方面的制度建設(shè)提供參考。以此而言，此次政策調(diào)整既屬于醫(yī)保改革，也是整個(gè)社保體系建設(shè)的一次有益探索。