2024 年「威克利-伍連德獎(jiǎng)」的話題是女性與健康，獲獎(jiǎng)?wù)呤鞘锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科 顧佳琦 醫(yī)生。
白居易曾云：「生人莫作婦人身，百年苦樂(lè)由他人?！沟辣M了封建女性的辛酸。值得慶幸的是當(dāng)下人們?cè)敢馄降鹊膶?duì)待女性?？晌覍W(xué)醫(yī)以來(lái)的經(jīng)歷，似乎又在告訴我，在女性健康方面，一些傳統(tǒng)觀念仍好似蠶繭一般束縛著女性本身。
去年三月，正值迎春花開(kāi)，我們病房收治了一位 14 歲妊娠的女孩兒，準(zhǔn)備擇期行人工流產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)根據(jù)相關(guān)規(guī)定予以報(bào)警處理。在詢問(wèn)病史時(shí)，女孩兒低著頭，支支吾吾。女孩兒的母親責(zé)備道：「都是這丫頭不省心，把我的臉都丟盡了……」
我絕想不到母親的反應(yīng)竟是如此，本是愛(ài)她的，但忘了問(wèn)孩子是否遭到強(qiáng)迫？忘了問(wèn)自己是否對(duì)孩子進(jìn)行過(guò)必要的性教育？不敢想象，孩子在經(jīng)受了那不該經(jīng)受的一切、此時(shí)的劈頭蓋臉的責(zé)罵、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、內(nèi)膜損傷的痛苦后，會(huì)不會(huì)經(jīng)此一劫而對(duì)愛(ài)情婚姻產(chǎn)生恐慌？她會(huì)不會(huì)因此而變得自卑、消沉？她大概只覺(jué)得自己犯了大錯(cuò)。
在醫(yī)護(hù)及警方的配合詢問(wèn)下得知，女孩發(fā)生性生活時(shí)已年滿 14 周歲，但仍屬于未成年人，如存在性侵行為，相關(guān)犯罪人士需承擔(dān)刑事責(zé)任，可最終母親也許考慮到女孩的「名聲」，選擇私了，這其中是否存在惡意犯罪我們無(wú)法知曉，只得告知必要時(shí)最有力的武器便是法律。
自此女孩身上的繭絲更縛緊了些。出院時(shí)醫(yī)護(hù)的宣教告知了適宜的避孕措施可以有效地減少意外懷孕及性疾病的傳播等，希望能夠些許彌補(bǔ)她或許缺失的性教育。
今年年初，從外地轉(zhuǎn)來(lái)一名孕 22+ 周合并有重度肺動(dòng)脈高壓的危重孕產(chǎn)婦，收治入院后我們第一時(shí)間完善檢查及會(huì)診，各個(gè)科室專家均表示需要立即終止妊娠，這個(gè)周數(shù)都不一定能保住命，絕對(duì)不能再拖了。
各科主任輪流和患者及家屬談?wù)摬∏?，患者及其母親表示：終止可不行，孩子必須得要。不得已，主任又一次苦口婆心道：「如果再繼續(xù)妊娠，即使孩子住保溫箱僥幸存活，你女兒也極大可能失去搶救機(jī)會(huì)了，你能接受嗎」。
患者母親哀嘆一聲，緩緩開(kāi)口，「男方家想要個(gè)孩子，如果這個(gè)孩子沒(méi)了，現(xiàn)在又知道我女兒的心臟有病，肯定會(huì)離婚的」。
話音落地，醫(yī)護(hù)沉默，主任一時(shí)也沒(méi)接上話。我感到一陣窒息，「生命」、「結(jié)婚生子」孰輕孰重？在這位母親心中的天平上，竟出現(xiàn)了意想不到的失衡！
有人問(wèn)她丈夫是否早知她不該妊娠，她的丈夫竟點(diǎn)頭了，眼里看著似是有愧意，只是不知是對(duì)愛(ài)人、對(duì)未出世的孩子、還是對(duì)自己將要面臨的「麻煩事」。
后來(lái)到了孕 26+ 周，肺動(dòng)脈壓力達(dá)到了 124mmhg，超聲心動(dòng)下她的右心像個(gè)氣球，幾乎看不到收縮，藥物無(wú)法經(jīng)靜脈泵入，血壓心率維持不住，家屬慌了，哭喊著「救救我女兒」，我們立即通知早早就做好準(zhǔn)備的各科室及設(shè)施就位，盡快開(kāi)展了手術(shù)。
術(shù)后幾個(gè)日夜的搶救，依然在某一時(shí)刻開(kāi)始無(wú)法經(jīng)藥物維持血壓心率，高昂的費(fèi)用和渺茫的希望，令家屬再也無(wú)法承受，最終放棄搶救，選擇生于哪便歸于哪。
懷孕期間，在孕媽媽的身體發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，她的親人關(guān)注的不是她的健康本身，而是她的婚姻、傳宗接代。妊娠期間，病痛的折磨和家人的漠視，如蠶繭般牢牢收緊，讓她付出了生命的代價(jià)。人們只知生育不過(guò)十月，除了肚子變大，也沒(méi)什么特別值得注意的。
我想，人們不該宣傳那些身患重癥卻堅(jiān)持妊娠，最后僥幸存活的病例，別人只覺(jué)得「那我也可以」，而不知道這是冒了生離死別的風(fēng)險(xiǎn)。相反，身體各個(gè)器官特別是心血管系統(tǒng)在妊娠期面臨著巨大變化，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的女性來(lái)說(shuō)，一不留神就可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，并非胎兒安好便萬(wàn)事大吉。
母親對(duì)子女的愛(ài)護(hù)是細(xì)微曲折的，但母親細(xì)微曲折的身體、心理的變化，卻往往被子女所忽視。
研二時(shí)我曾收治一名 65 歲的子宮內(nèi)膜癌患者。這種疾病是老年女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，通常伴隨著非常典型的早期癥狀——絕經(jīng)后陰道出血，能夠及早發(fā)現(xiàn)，是預(yù)后較好的一種。
這名患者絕經(jīng)已十余年，突然再次出現(xiàn)陰道出血的表現(xiàn)，早期時(shí)她曾向子女講述這一癥狀，而子女則隨耳一聽(tīng)，沒(méi)放在心上。在采集病史時(shí)，她的兒子說(shuō)：「我想著她不舒服的厲害，就會(huì)要求到醫(yī)院去看，當(dāng)時(shí)她沒(méi)要求，我也就沒(méi)在意」?；颊咦约簞t表示，「覺(jué)得難為情，不想看」。
自然，患者的期別也不是很早，好在后續(xù)積極配合治療，預(yù)后相對(duì)不錯(cuò)，只是不可避免的費(fèi)用高了些，療程長(zhǎng)了些，擔(dān)憂的日夜多了些。
在之后的病歷匯報(bào)比賽中，我選擇了該例印象深刻又典型的病例，為了題目新穎，便為匯報(bào)取名為「不是每滴血都叫大姨媽」。匯報(bào)前，負(fù)責(zé)老師曾私信我說(shuō)「題目換一個(gè)吧，當(dāng)天臺(tái)下會(huì)有很多領(lǐng)導(dǎo)」。我很詫異，認(rèn)為「大姨媽」這三個(gè)字不該被回避。
當(dāng)日，題目一出，臺(tái)下嘩然、竊竊私語(yǔ)。其實(shí)本也不該稱作大姨媽的，只是當(dāng)時(shí)覺(jué)得聽(tīng)起來(lái)更有趣味。不過(guò)就是月經(jīng)或陰道出血，學(xué)名罷了，卻令人意識(shí)到女性生殖器官相關(guān)疾病的教育仍有缺失，亟待科普。
或許作為子女我們只需要說(shuō)一句「媽媽，該體檢了」，作為醫(yī)護(hù)在宣教時(shí)耐心的多解釋一句，就會(huì)有不同景象。而老年的她們，如果多聽(tīng)聽(tīng)社會(huì)新的聲音、摒棄封建思想，于不適時(shí)立即就醫(yī)...
人們說(shuō)女孩子要有女孩子的樣子，該「文明用語(yǔ)」、「儀態(tài)優(yōu)雅」，隨后性羞恥成為了不成文的「文化產(chǎn)物」。
就像懵懂少女不慎懷孕，就會(huì)被「道德綁架」，指責(zé)其為行為不檢點(diǎn)，而當(dāng)事男子卻可以「道德放假」。就像女子因其生理結(jié)構(gòu)本容易感染婦科炎癥，卻羞于尋醫(yī)問(wèn)藥。就像月經(jīng)、生殖器總是不能公然擁有自己的學(xué)名。就像生育后的她們羞于向自己的愛(ài)人袒露會(huì)陰，而到了老年脫垂的子宮被日復(fù)一日的摩擦到出血、感染卻不愿就醫(yī)。
最終這種觀念又傳遞給下一代，女性的身心健康依然亟待關(guān)注。我們以復(fù)雜的身份存在于世上，各自作為女兒、母親、妻子、陌生人，試著沖破古代社會(huì)為女性打造的蠶繭，這并不容易，這需要作為家人、愛(ài)人、朋友、社會(huì)各界的人們一起完成。
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顧佳琦為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，本科畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，碩士畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)。
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