本文作者：云也
微塑料，是各種塑料制品崩解到最細(xì)微時(shí)形成的碎片。
每個(gè)人體內(nèi)都有微塑料。據(jù)估算，我們平均每周攝入大約 5g 微塑料——相當(dāng)于一張銀行卡。喝水、吃飯、呼吸、皮膚接觸，生活中幾乎每時(shí)每刻我們都在攝入微塑料。[1]
但這些方式，還必須通過人體屏障這道最后防線，攝入量大減。但就在本月，中國研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表的論文，提出了一種更讓人擔(dān)憂的攝入方式：一次 PCI 手術(shù)，就能攜帶 4 萬余個(gè)微塑料直接進(jìn)入血液！
與從環(huán)境中攝入微塑料不同，手術(shù)、打針這些醫(yī)療手段，能幫助微塑料繞開人體屏障的防護(hù)，不僅攝入量大，而且還沒有尺寸限制——大到肉眼可見的顆粒，都能直接進(jìn)入人體。
為此，本文請到了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院劉圣博士（第一作者），和張銘教授（通訊作者），介紹這項(xiàng)最新成果，并討論醫(yī)源性微塑料污染問題究竟該如何看待。[2]
手術(shù)、打針…常見的醫(yī)療行為，讓上萬微塑料直接入血
化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定不易降解+體積較小容易遷移，讓微塑料已遍布大氣、水體和土壤。同樣，人體也不能幸免。
皮膚接觸、呼吸道吸入、消化道攝入……微塑料無孔不入，人體血液、胎盤、肺、肝、睪丸、精液、心臟等等，都已有微塑料沉積證據(jù)（詳情參見：人體 100% 發(fā)現(xiàn)！廚房海綿每月脫落上萬億微塑料，需要擔(dān)心嗎？｜對(duì)話專家）。
但由于人體屏障效應(yīng)，大型微塑料一般是不能進(jìn)入人體的，只有少數(shù)小顆粒能真正到達(dá)體內(nèi)。然而，安貞醫(yī)院的這項(xiàng)最新研究揭示，以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）為代表的醫(yī)療行為，可能為微塑料進(jìn)入人體提供了新的途徑。
而且，沒有尺寸限制。
研究概述
PCI 用到的許多器械和它們的包裝，都含有塑料材料，如導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊和支架等。手術(shù)中，摩擦和碰撞不可避免，這就可能磨損釋放出微塑料顆粒，直接進(jìn)入血液。
首先，研究收集了 23 名患者 PCI 前后的血樣：23 份 PCI 前的血樣中，有 22 份都發(fā)現(xiàn)了微塑料。
而當(dāng)這些患者進(jìn)行 PCI 手術(shù)以后，不僅唯一一份沒有微塑料的血樣中也發(fā)現(xiàn)了微塑料，而且與 PCI 前的血樣（4.96±3.40 個(gè)/10mL 血液）相比，PCI 后血樣（93.57±35.95 個(gè)/10mL 血液）中微塑料的濃度顯著升高。同時(shí)，PCI 后血液中微塑料顆粒的直徑均大于 PCI 前。
PCI 前后微塑料濃度
接著，團(tuán)隊(duì)檢測了其中 8 名患者 PCI 后不同時(shí)間點(diǎn)血液中微塑料的濃度。結(jié)果顯示，與 PCI 后 0 小時(shí)相比，PCI 后 2 小時(shí)血液中微塑料的濃度有所降低，然后在 PCI 后 2、4、8、24 小時(shí)保持較穩(wěn)定水平，但仍遠(yuǎn)高于 PCI 前。
而值得特別注意的是，與 PCI 后 0 小時(shí)相比，PCI 后 2、4、8 和 24 小時(shí)血液中 MPs 的大小有所減小。
微塑料大小減小，濃度也降低，這可能意味著更嚴(yán)重的問題：較大的微塑料不是被代謝掉了，而是在隨血液流經(jīng)全身組織后，更多沉積到組織器官，較小的微塑料則更容易留在血液中。
PCI 后不同時(shí)間點(diǎn)血液微塑料顆粒大小
為了弄清楚這些微塑料是來自手術(shù)器械還是其他污染，研究團(tuán)隊(duì)檢測了 PCI 后增多的微塑料種類，主要是聚酰胺（PA）、聚乙烯（PE）、聚氨酯（PU）和聚對(duì)苯二甲酸乙二酯（PET）。
接著，研究團(tuán)隊(duì)對(duì) PCI 中使用的八種器械（造影導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管、指引導(dǎo)管、冠狀動(dòng)脈導(dǎo)絲、冠狀動(dòng)脈球囊和冠狀動(dòng)脈支架、一次性輸液器和一次性注射器）進(jìn)行了兩次清洗。
兩次器械清洗液中微塑料的數(shù)量和類型
在兩次清洗樣品中均檢測到大量的微塑料顆粒，其主要組分與 PCI 后血液中增加的微塑料的類型一致。
在顆粒尺寸上，PCI 前血樣中微塑料顆粒的直徑（最大 50μm）小于 PCI 后的（最大達(dá)到 213μm），均小于器械清洗液中的顆粒（最大 336μm）。
不同樣品中微塑料的直徑（μm）
此前有研究表明，只有小于 130μm 的顆粒才有機(jī)會(huì)通過腸道進(jìn)入體內(nèi)——這就充分說明，是 PCI 讓微塑料顆粒直接與血液接觸，不需要穿越皮膚黏膜等機(jī)體生物屏障，讓大顆粒得以徑直進(jìn)入體內(nèi)。
另外值得注意的是，一次性針筒和輸液器的清洗液中也含有微塑料，盡管與其他器械的清洗液相比數(shù)量較少，但這揭示的問題更加嚴(yán)峻——手術(shù)不是人人都做，但注射和輸液應(yīng)用范圍可太廣了！
根據(jù) PCI 后血樣中微塑料濃度的升高值和人體血液量（約占體重的 7～8%）來推算，一次 PCI 將攜帶 4 萬余個(gè)微塑料直接進(jìn)入血液。
對(duì)話作者：繞過屏障、不限大小，要警惕醫(yī)源污染
丁香園
現(xiàn)階段人類面臨的微塑料暴露，究竟有多嚴(yán)峻？
劉圣博士：微塑料通?；瘜W(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易降解，同時(shí)尺寸較小，容易在環(huán)境中遷移，因此微塑料廣泛存在于水體、土壤以及大氣環(huán)境中，人類時(shí)刻面臨著微塑料暴露的風(fēng)險(xiǎn)。
目前普遍認(rèn)為，我們主要通過三種途徑與微塑料接觸：皮膚直接接觸、呼吸道吸入、消化道攝入。
很多日用品，如洗面奶、清潔劑、牙膏等，都會(huì)添加微塑料顆粒來達(dá)到清潔效果，使用過程中就必然會(huì)與皮膚直接接觸。同時(shí)，大氣中廣泛存在的微塑料，也會(huì)隨著呼吸進(jìn)入我們的呼吸道。許多食物和飲水中也含有大量微塑料，被我們吃進(jìn)去，接觸消化道。
可以看到，這些微塑料暴露方式，就是我們生活中必須做的事。不可避免，我們每天都在與微塑料親密接觸。
張銘教授：如果是人體只是單純暴露于微塑料那還并不可怕，關(guān)鍵是部分微塑料能在暴露過程中進(jìn)入人體。
目前已經(jīng)在人體多種組織器官中發(fā)現(xiàn)了微塑料，包括血液、心臟、動(dòng)脈、眼、肺、腎、胎盤、睪丸等。這些通過暴露途徑進(jìn)入人體的微塑料帶來潛在健康危害，是需要警惕的。
丁香園
這項(xiàng)研究對(duì)于我們有怎樣的價(jià)值？是否需要更多重視醫(yī)源微塑料污染？
劉圣博士：這項(xiàng)研究的價(jià)值在于，證實(shí)了以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療為代表的一系列使用塑料器械的醫(yī)療行為是微塑料進(jìn)入人體的新途徑。
微塑料通過呼吸道和消化道進(jìn)入人體時(shí)需要跨越生物屏障，只有少數(shù)尺寸極小的顆粒能成功進(jìn)入。但在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入過程中，塑料器械直接與血液接觸，產(chǎn)生的微塑料直接入血，不再受生物屏障限制。因此，進(jìn)入血液中的微塑料，就不再有尺寸限制。
這項(xiàng)研究中，我們發(fā)現(xiàn)的最大的微塑料顆粒尺寸為 336μm，而此前研究中能進(jìn)入人體的顆粒，最大不過 130μm。
同時(shí)，根據(jù)研究結(jié)果我們估算，一次經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入會(huì)向血液中直接引入 4 萬余個(gè)微塑料，這類醫(yī)療行為給人體帶來的微塑料負(fù)擔(dān)了，是不容忽視的。
張銘教授：醫(yī)源微塑料污染既往一直被忽視，這是個(gè)大問題。
僅 2023 一年，中國就有超過 160 萬人接受了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，由此帶來微塑料的潛在危害，很值得進(jìn)一步探討。
我們研究中還檢測了更加常用的一次性輸液器和注射器，它們同樣會(huì)直接向人體引入微塑料。這意味著什么？意味著打針、輸液，這種最基礎(chǔ)的醫(yī)療行為，都會(huì)給人體帶來微塑料。
塑料器械在醫(yī)療中已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用，目前我們不能因噎廢食，因?yàn)楹ε挛⑺芰系臐撛谖：Χ皇褂眠@些器械來治病救人，但是我們應(yīng)該關(guān)注醫(yī)源性微塑料污染，想辦法減少微塑料產(chǎn)生和進(jìn)入人體，這或許有助于我們進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量。
另外，由于此前認(rèn)為大尺寸微塑料不能進(jìn)入人體，因此現(xiàn)有的關(guān)于微塑料危害的研究大多關(guān)注于小尺寸的微塑料。我們的研究告訴大家，這種通過醫(yī)療途徑進(jìn)入人體的大尺寸微塑料帶來的危害，也需要進(jìn)入研究者們的視野。
丁香園
那么這些醫(yī)療手段產(chǎn)生的微塑料暴露，現(xiàn)在有解決方案嗎？
劉圣博士：從器械生產(chǎn)的角度，PA、PE 和 PU 是許多器械的主要制造材料，在使用過程中產(chǎn)生了大量微塑料。而雖然大多數(shù)器械表面都有聚四氟乙烯（PTFE）涂層，但在 PCI 后血樣和器械洗滌樣中極少檢測到 PTFE 顆粒。這可能與 PTFE 材料具有低摩擦系數(shù)和耐磨性等物理性質(zhì)有關(guān)。
這說明，用于制造醫(yī)療器械的材料，是有進(jìn)一步改進(jìn)空間的。
張銘教授：在器械生產(chǎn)尚未改良的情況下，從器械使用角度我們也不是完全無能為力。研究中我們對(duì)比了兩次器械清洗液體發(fā)現(xiàn)，使用前清洗器械，能減少器械上攜帶的包裝上的微塑料，但不會(huì)減少器械釋放的微塑料。
結(jié)合實(shí)際情況來看，許多介入器械（如導(dǎo)絲、支架和球囊）都配有塑料鞘管進(jìn)行包裝，這可以在運(yùn)輸和儲(chǔ)存過程中保護(hù)設(shè)備，但當(dāng)設(shè)備從鞘管中拉出時(shí)，強(qiáng)烈的摩擦可能會(huì)產(chǎn)生大量的微粒，因此優(yōu)化包裝、術(shù)前清洗器械，也可以減少微塑料暴露。
而想要減少器械本身釋放的微塑料，只能減少器械的使用時(shí)間和頻率。
丁香園
人類似乎已經(jīng)難以避免微塑料的攝入，現(xiàn)在研究進(jìn)展如何，我們該如何看待和應(yīng)對(duì)微塑料對(duì)人體的影響？
劉圣博士：目前學(xué)界普遍認(rèn)為沉積在人體中的微塑料，會(huì)潛在危害人體健康，可能對(duì)免疫、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生負(fù)面影響，但具體作用機(jī)制、沉積量對(duì)健康的影響程度，以及長期暴露的后果等問題，尚未形成結(jié)論。
或許微塑料帶來的健康危害，是人類的自食其果，但我也相信人類的智慧不止于此。
張銘教授：現(xiàn)在微塑料的研究主要回答三個(gè)問題：
1、人體中微塑料從哪兒來？
2、微塑料進(jìn)入人體后到哪兒去？
3、微塑料對(duì)人體有什么影響？
前兩個(gè)問題，目前已有較多高質(zhì)量研究，已能夠部分回答。環(huán)境中的微塑料（小于 130μm）主要通呼吸道和消化道進(jìn)入人體，我們的研究也在告訴大家，醫(yī)療手段能讓任意大小的微塑料直接進(jìn)入人體，這一途徑不容忽視。
第三個(gè)問題是目前人體微塑料研究需要突破的瓶頸。
目前，作為普通人，我們還不必太過擔(dān)憂，畢竟還沒有可靠證據(jù)，表明微塑料能直接導(dǎo)致疾病。而學(xué)界則應(yīng)當(dāng)著急，要通過研究結(jié)果，告訴公眾微塑料究竟是否有害、如何有害。這決定著我們要不要去防控人體微塑料、投入多大成本去防控。
策劃：云也｜監(jiān)制：carollero、gyouza
題圖來源：圖蟲創(chuàng)意
參考資料：
[1]https://d2ouvy59p0dg6k.cloudfront.net/downloads/plastic_ingestion_web_spreads.pdf
[2]Sheng Liu , Yunxiao Yang , Zhiyong Du , Chenyang Wang , Li Li , Meng Zhang , Siyao Ni , Zhijian Yue , Kexin Yang , Hai Gao , Yong Zeng , Yanwen Qin , Jianrong Li , Chengqian Yin g, Ming Zhang .Percutaneous Coronary Intervention Leads to Microplastics Entering the Blood: Interventional Devices Are a Major Source. Available online 27 June 2024,https://doi.org/10.1016/j.jhazmat.2024.135054