住宅與健康的關(guān)系密不可分。《柳葉刀》（The Lancet）社論指出，不健康的住房條件與不良健康結(jié)果相關(guān)。盡管有充足證據(jù)表明其重要性，但改善住房在公共衛(wèi)生和全球衛(wèi)生方面卻很少被列為優(yōu)先事項(xiàng)。擁有適當(dāng)且可靠的住房條件有利于照護(hù)的連續(xù)性，并為個人賦能，使其能夠保障并優(yōu)先考慮自己及家人的健康與福祉。
住宅與健康的關(guān)系密不可分，這并非新發(fā)現(xiàn)。早在 1922 年，《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表的一篇有關(guān)住房與健康的文章[1]中就寫道：「人們會認(rèn)為，目前科學(xué)和常識已經(jīng)認(rèn)識到（住房）因素的重要性」。
能夠獲得適當(dāng)?shù)淖》織l件是一項(xiàng)受法律保護(hù)的基本人權(quán)。怎能繼續(xù)放任這么多人生活在不健康的住房環(huán)境中——據(jù)聯(lián)合國統(tǒng)計(jì)司估計(jì)，2022 年有超過 10 億人生活在城市貧民窟或類似貧民窟的環(huán)境中，預(yù)計(jì)到 2050 年這一數(shù)字將翻三番。
世界銀行的「適當(dāng)住房指數(shù)」（World Bank's Adequate Housing Index）[2]揭示出巨大的住房差距，新興經(jīng)濟(jì)體中有三分之一的住房達(dá)不到適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo) 11.1（到 2030 年，確保人人獲得適當(dāng)、安全和負(fù)擔(dān)得起的住房和基本服務(wù)）的緊迫性顯而易見，但當(dāng)前狀況與目標(biāo)尚相去甚遠(yuǎn)。
不健康的住房條件與不良健康結(jié)果相關(guān)。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述研究[3]發(fā)現(xiàn)，住房翻新工程——采取適宜的通風(fēng)、濕度控制、供暖-制冷與隔熱措施，以減少潮濕、發(fā)霉、室內(nèi)空氣污染和極端溫度暴露，可降低罹患呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、癌癥和精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
不健康的住房條件并非新興經(jīng)濟(jì)體獨(dú)有。在比利時[4]，1991 年至 2020 年期間，近五分之一的死亡與住房不當(dāng)有關(guān)。住房問題對弱勢群體的影響尤為嚴(yán)重，持續(xù)造成性別、種族、民族、財(cái)產(chǎn)剝奪和殘疾等方面的健康不平等。2021 年，居住在加拿大北部偏遠(yuǎn)地區(qū)努納武特（Nunavut）的因紐特人[5]群體中，有 53% 的人居住在擁擠的住宅中，甚至存在八口之家共住一間兩居室的情況。
盡管世界衛(wèi)生組織《住房與健康準(zhǔn)則》（WHO Housing and Health Guidelines）[6]提倡保障適當(dāng)住房權(quán)利以改善人群健康狀況，但許多國家政府卻遲遲沒有采取行動。
盡管有充足證據(jù)表明其重要性，但改善住房在公共衛(wèi)生和全球衛(wèi)生方面卻很少被列為優(yōu)先事項(xiàng)。建設(shè)與維護(hù)安全住房需要長期的承諾和投資，政府無疑會在某些情形下出于財(cái)政拮據(jù)原因不針對住房問題采取措施。此外，研究相關(guān)的數(shù)據(jù)可用性方面仍存在較大差距，妨礙了對問題嚴(yán)重性的全面了解，也阻礙了有效政策的制定。有些不作為則是單純出于缺乏政治意愿。
相比之下，將住房問題列為優(yōu)先事項(xiàng)的國家已經(jīng)看到了快速而深遠(yuǎn)的獲益成效。例如，芬蘭[7]的「住房優(yōu)先」（Housing First）[8]措施為有經(jīng)濟(jì)困難、心理健康問題和毒癮問題的人群提供小型公寓作為住處，并定期進(jìn)行維護(hù)。在 2008 年至 2020 年期間，這一措施將長期無家可歸的人數(shù)減少了 71%，這些人群的急診就診、入院人次有所減少，住院時間也因此縮短。
顯然，對住房的長期投資是一項(xiàng)有效的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。
以權(quán)利為本的理念是這些干預(yù)措施的基礎(chǔ)。為了促進(jìn)實(shí)現(xiàn)人人享有住房權(quán)利，2023 年 8 月，聯(lián)合國特別報(bào)告員[9]就適當(dāng)住房權(quán)問題呼吁采取緊急行動，解決全球部分人群無家可歸以及居住條件不合格的問題，并強(qiáng)調(diào)需制定全面的政策，增加資金投入，以及采取以人為本的方法措施。
公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健、住房相關(guān)和社區(qū)組織等各部門之間團(tuán)結(jié)協(xié)調(diào)能力的發(fā)展至關(guān)重要。政策制定者必須將適當(dāng)住房權(quán)看作健康的一個關(guān)鍵社會決定因素，并將住房視為一項(xiàng)核心公共衛(wèi)生干預(yù)措施。
衛(wèi)生專業(yè)人員在其中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。雖然目前已有幫助識別住房情況不穩(wěn)定的篩查方法，但尚缺乏針對不良住房條件的篩查工具。相關(guān)策略的制定將支持衛(wèi)生專業(yè)人員在評估吸煙和藥物濫用等其他健康決定因素的同時篩查不健康的住房條件，并讓患者與系統(tǒng)和資源聯(lián)系起來。擁有適當(dāng)且可靠的住房條件有利于照護(hù)的連續(xù)性，并為個人賦能，使其能夠保障并優(yōu)先考慮自己及家人的健康與福祉。
作為一項(xiàng)人權(quán)，住房問題需要得到更多重視。醫(yī)療及公共衛(wèi)生等部門的宣傳工作必須推動系統(tǒng)性變革。到 2050 年，城市人口將增加一倍以上，再加上住房成本升高、氣候變化加劇、社會沖突持續(xù)、自然災(zāi)害頻發(fā)等因素，人們對適當(dāng)住房的需求將持續(xù)增長，健康方面的不平等將進(jìn)一步擴(kuò)大。將住房問題作為公共衛(wèi)生干預(yù)的優(yōu)先事項(xiàng)，不僅提供了可以改善現(xiàn)況的關(guān)鍵機(jī)會，在道義上也勢在必行。我們社群的健康取決于此。