相信大家都聽過耐藥，很多人都知道濫用抗生素會產(chǎn)生耐藥，但是你知道嗎？需要終身服藥的艾滋病也會產(chǎn)生耐藥！
東莞疾控介紹，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布的一項報告顯示：截至2022年底，全球約有3900萬名艾滋病病毒（HIV）感染者，其中2980萬人正在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）。過去幾十年，ART覆蓋率大幅提升，挽救了數(shù)千萬HIV感染者和艾滋病患者的生命。與此同時，HIV耐藥毒株的流行率也隨之增長?！吨袊部刂行闹軋蟆方诎l(fā)布的一項監(jiān)測結(jié)果顯示，我國總體原發(fā)性耐藥流行率從2004年至2007年的2.6%上升至2020—2022年的7.8%。雖然數(shù)字并不高，但上升的趨勢值得警惕。
什么是艾滋病耐藥？
也稱艾滋病病毒（HIV）耐藥，是指由HIV遺傳變異引起的、對抗病毒藥物抑制作用敏感性降低或不敏感的現(xiàn)象。
通俗來講，就是體內(nèi)的病毒對藥物已經(jīng)不怕了，吃藥已經(jīng)不能抑制病毒復(fù)制。
艾滋病耐藥的分類？
世界衛(wèi)生組織根據(jù)耐藥的產(chǎn)生和檢測時間將耐藥主要分為三類：
原發(fā)性耐藥（也稱傳播性耐藥）：
當(dāng)感染的毒株為HIV耐藥毒株時，即發(fā)生了原發(fā)性耐藥，這種耐藥可以隨著HIV的傳播途徑轉(zhuǎn)移到下一個感染者身上，因此也稱傳播性耐藥。
獲得性耐藥：
是指在抗病毒治療過程中由于藥物選擇壓力而產(chǎn)生的耐藥突變。HIV是一種復(fù)制速度快且極易變異的病毒?；颊咴跊]有接受抗病毒藥物時，HIV耐藥突變株也會隨機出現(xiàn)，但此時的耐藥毒株并沒有復(fù)制優(yōu)勢，不會在體內(nèi)積累；不過，當(dāng)患者已經(jīng)進(jìn)行抗病毒治療，如果出現(xiàn)藥物濃度不足、患者依從性不佳，不能遵醫(yī)囑按時服用抗病毒治療藥物，此時，HIV耐藥突變株的復(fù)制優(yōu)勢會顯現(xiàn)出來，耐藥突變株逐漸積累增多，從而產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥，這種耐藥方式稱獲得性耐藥。
治療前耐藥：
指在感染者初始治療或再次進(jìn)行抗病毒治療前檢測到的耐藥，耐藥毒株可能來源于傳染源，也可能是由既往的母嬰阻斷、暴露前后預(yù)防、艾滋病治療中斷以及治療乙肝而產(chǎn)生。
艾滋病耐藥產(chǎn)生的原因
1.服藥依從性差、不規(guī)律服藥：包括不按時服藥，擅自減少藥量甚至停藥等不遵醫(yī)囑的服藥方式。HIV逆轉(zhuǎn)錄酶的錯配率非常高，導(dǎo)致高突變率和新病毒株不斷產(chǎn)生，因此抗病毒治療方案一般都包含三種或三種以上的藥物，使得藥物從不同機制抑制病毒復(fù)制，降低耐藥毒株的產(chǎn)生幾率。不遵醫(yī)囑服藥甚至停藥，很可能因為藥物的選擇作用在病例體內(nèi)培養(yǎng)出耐藥毒株，使得藥物失效，治療失敗，因此一定要遵醫(yī)囑服藥治療，如有不適及時就醫(yī)。
2.如果感染者原本感染的就是耐藥毒株，那么其在啟動抗病毒治療之前即對部分藥物成分耐藥，因此有條件的情況下，可在啟動治療前進(jìn)行耐藥檢測，醫(yī)生就可以根據(jù)檢測結(jié)果有針對性地選擇治療方案。
3.啟動治療后，發(fā)生無保護性行為等高危行為也有可能導(dǎo)致感染其他耐藥毒株，致使前序治療前功盡棄。
4.其他各種特殊原因，如未在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下自行頻繁換藥，也有可能導(dǎo)致病毒耐藥，尤其是自行通過個人途徑使用各種代購仿制藥，因仿制藥無質(zhì)量保證，容易因藥物實際含量低或假冒偽劣藥物導(dǎo)致治療失敗。
什么時候做HIV耐藥檢測適合？
根據(jù)《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第五版）》給出的意見：
1.建議對所有接受抗病毒治療滿6個月、病毒載量>1000拷貝/ml的HIV感染者進(jìn)行基因型耐藥檢測；對于病毒載量在200~1000拷貝/ml之間的HIV感染者，雖耐藥檢測成功率下降，也可考慮進(jìn)行耐藥檢測。
2.準(zhǔn)備開始抗病毒治療的感染者，依據(jù)當(dāng)?shù)啬退幹炅餍星闆r和感染者的病毒株來源以及耐藥檢測可及性，有條件者建議進(jìn)行耐藥檢測。
3.注意對病毒學(xué)失敗患者進(jìn)行耐藥檢測時，要在患者仍在服藥狀態(tài)或停藥1個月之內(nèi)采集標(biāo)本。停藥1個月以上采集標(biāo)本進(jìn)行耐藥檢測，盡管某些耐藥突變可能檢測不出來，但對抗病毒治療也具有一定參考意義。
通過耐藥檢測，使醫(yī)生更了解病人及其病情，從而制定更精準(zhǔn)治療方案，盡量避免盲目應(yīng)用或濫用治療方法。
為了避免耐藥情況的發(fā)生，HIV感染者和艾滋病病人一定要遵醫(yī)囑按時按量服藥，盡量避免耐藥的發(fā)生，在治療過程中如有不適，及時就醫(yī)。
【艾滋病熱點問答】
問：和陌生人發(fā)生了性行為，但過程中有戴安全套，這樣會感染上艾滋病嗎？
答：只有保證每次都有全程、正確使用質(zhì)量可靠的安全套，才能有效預(yù)防艾滋病，一定要注意這一點哦！
發(fā)生高危性行為感染艾滋病的概率只有0%和100%，所以不可存在僥幸心理！當(dāng)然最好還是不要和陌生人發(fā)生高危性行為，一定要潔身自好哦！
問：網(wǎng)戀奔現(xiàn)發(fā)生了性行為，結(jié)束后他說他是艾滋病患者！那我是不是也會被感染？
答：如果確認(rèn)對方是艾滋病患者，發(fā)生無套性行為感染艾滋病的概率是非常高的！萬一真的發(fā)生了，可以盡快尋求事后阻斷來阻止感染發(fā)生：最好是在事后2小時內(nèi)開始暴露后阻斷（PEP）服藥，盡量不要超過72小時！目前東莞市有以下醫(yī)療機構(gòu)可以提供PEP服務(wù)。
一旦開始緊急阻斷，一定要堅持全程足量服藥，如果服藥過程中有任何副作用和不適也請不要擅自停藥（癥狀嚴(yán)重者可尋求醫(yī)生對癥處理），否則極有可能前功盡棄！
注意：緊急阻斷僅僅只是一項補救措施，也仍然存在緊急阻斷失敗的可能，避免艾滋病最有效的方法還是要提前預(yù)防！
問：走在路上被針扎了一下，會不會感染艾滋病？
答：日常生活中遇到的針一般為實心針，即使上面有血液殘留，量也非常少，很快就會風(fēng)干，而且艾滋病病毒在體外也比較脆弱，病毒存活的時間有限，所以這種情況下導(dǎo)致感染的概率還是很低的~但是如果實在擔(dān)心，建議到艾滋病自愿咨詢檢測門診尋求幫助，畢竟安全才是最重要的嘛~
問：我身邊有艾滋病患者，我跟他們接觸會不會被傳染呢？
答：艾滋病病毒通過性、血液和母嬰三種接觸途徑傳播，正常的一起吃個飯、聊聊天的相處是沒有感染艾滋病的風(fēng)險的，所以不用擔(dān)心，繼續(xù)熱情地?fù)肀闵磉吤恳晃慌笥寻桑?/span>
問：為什么說男男同性戀更容易傳染艾滋??？
答：男男同性戀更容易傳染艾滋病是因為肛交這種性行為方式，容易出現(xiàn)黏膜破損、出血，造成高危體液交換的情況。同時，肛交的過程中，安全套出現(xiàn)破損的幾率較高。因此感染HIV的風(fēng)險較高。
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東莞市艾滋病自愿咨詢檢測門診
東莞市艾滋病定點治療醫(yī)院
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