“每個(gè)醫(yī)生的知識都是有限的，很難面面俱到。如果遇到跨專業(yè)或超出認(rèn)知的問題，查詢新指南、文獻(xiàn)的行為很正常?！?/span>
撰文 | 燕小六 王曉
近日，有網(wǎng)友發(fā)布就診視頻稱，江蘇徐州某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一名醫(yī)生在問診過程中，邊看病邊用手機(jī)上網(wǎng)搜索。該網(wǎng)友質(zhì)疑醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足、不專業(yè)。
上述視頻已在網(wǎng)絡(luò)發(fā)酵數(shù)日但熱度不減。對此，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員向媒體回應(yīng)稱，視頻中的醫(yī)生是內(nèi)科的，患者問的是婦科問題，所以醫(yī)生就查了百度。該工作人員還表示，醫(yī)院已經(jīng)在調(diào)查此事，希望網(wǎng)友能客觀看待。
圖源：紅星新聞截圖
邊看病邊學(xué)習(xí)是常態(tài)，但總被誤解
“醫(yī)學(xué)界”檢索發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生當(dāng)著患者面上網(wǎng)搜答案，并不罕見。
2022年10月12日，江蘇省宿遷市宿豫區(qū)新莊鎮(zhèn)某醫(yī)院，一名老醫(yī)生在問診現(xiàn)場，打開手機(jī)，用百度檢索如何看病。這一幕被患者拍成視頻，傳上網(wǎng)，并配文稱“真不把我當(dāng)外人”。
涉事機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人告訴媒體，該名醫(yī)生擅長心腦血管疾病，骨科是其弱項(xiàng)。當(dāng)?shù)赝愥t(yī)院鮮有骨科。醫(yī)生此舉是想幫助患者解決問題，上網(wǎng)查詢只是作為參考。
有受訪者告訴“醫(yī)學(xué)界”，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診的全科醫(yī)生，經(jīng)常會遇到咨詢非本專業(yè)問題的患者。安徽省肥西縣三河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長廖劍指出，特別是那些在基層影響比較大的醫(yī)生，遇到跨專業(yè)提問的幾率更高。群眾一般認(rèn)為他“什么都知道”。
“每一名臨床專業(yè)醫(yī)生在接受基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育時(shí)，都包含內(nèi)、外、婦、兒等課程，也就是說，即使內(nèi)科醫(yī)生也大概知道些婦產(chǎn)科醫(yī)療知識。但對于不知道的問題，搜索很正常?！绷蝿φf。
邊看病、邊上網(wǎng)現(xiàn)學(xué)的情況還發(fā)生在大型綜合醫(yī)院。“醫(yī)學(xué)界”從多名醫(yī)生處獲悉，其在門診搜索過不少信息，包括但不限于藥品說明書、用藥禁忌、罕見癥狀、醫(yī)學(xué)科普等。
張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)坦言，自己就這么做過?！懊總€(gè)醫(yī)生的知識都是有限的，很難面面俱到。如果遇到跨專業(yè)或超出認(rèn)知的問題，查詢新指南、文獻(xiàn)的行為很正常?！?/p>
廣東省一家三級醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生曾在門診中遇到過跨專業(yè)咨詢，“產(chǎn)科合并其他科室的問題，比如心臟病，產(chǎn)科醫(yī)生會在提供本專業(yè)處理意見后，提供一個(gè)大概方向，建議患者去?？圃\治。部分患者還需心內(nèi)科、心外科及ICU等多學(xué)科的聯(lián)合評估?！?/p>
醫(yī)生給出轉(zhuǎn)診建議后，仍可能面臨被誤解?！昂芸赡軙毁|(zhì)疑態(tài)度不好，還可能去投訴我拒診?！币幻麅?nèi)科醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”。
廖劍認(rèn)為，這是醫(yī)療行業(yè)的悲哀，也是患者的悲哀。
關(guān)鍵不是搜，而是“搜”哪里？
前不久，張強(qiáng)團(tuán)隊(duì)就利用網(wǎng)絡(luò)，幫助一名患者獲得確診。“他已經(jīng)去過3家大型三甲醫(yī)院，都誤診了。我們在問診過程中，和人工智能互動、檢索，推斷是惡性腫瘤。患者憑著這一推斷再去三甲醫(yī)院，最終得到確診?！?/p>
知名醫(yī)療博主@白衣山貓 曾在微博分享過類似故事。他介紹，自己收到某張姓教授信息，后者稱碰到一個(gè)陌生且奇怪的病例，于是就當(dāng)著患者面，大大方方地上網(wǎng)查文獻(xiàn)，再給患者開藥。
在溝通中，@白衣山貓 發(fā)現(xiàn)自己也從未聽說過此病。在兩人的不斷交流中，他記住了這個(gè)疾病的各種表現(xiàn)，“當(dāng)時(shí)只是一種學(xué)習(xí)的興趣。我當(dāng)時(shí)想，這種疾病，我碰見的應(yīng)該不多吧?！?/p>
沒想到不久之后，@白衣山貓 在婦科會診了一名年輕病人，所患疾病正好是前段時(shí)間從張教授那里所學(xué)的。“人的精力是有限的，醫(yī)生也一樣，不可能把所有的疾病都學(xué)習(xí)過。遇到了新的疾病，醫(yī)生也需要去學(xué)習(xí)。那位病人讓兩個(gè)醫(yī)學(xué)專家重新學(xué)習(xí)新的知識，碰巧，學(xué)習(xí)后就診斷了一個(gè)病人。如果后者早兩個(gè)月來找我，我也診斷不出她的病來，不可能給她正確的治療。”
張強(qiáng)表示，自己在團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)，不要輕易放過患者提出的每一個(gè)問題。如果尋找答案的過程較長，那可以告訴患者，自己會在門診結(jié)束后查找文獻(xiàn)、資料。畢竟有些問題不全是教科書教的，或日常診療中多見的。
前述產(chǎn)科醫(yī)生也認(rèn)同醫(yī)生要積極查資料，但她表示“不會當(dāng)著患者面查，更不會百度。這會破壞醫(yī)患之間的信任，要查起碼也要使用一些專業(yè)軟件?！?/p>
“以前，醫(yī)療小廣告就像牛皮癬一樣，貼在電線桿上?，F(xiàn)在，很多自媒體平臺或搜索平臺就是電子版的電線桿。牛皮癬廣告只多不少?！睆垙?qiáng)說，在這種前提下，醫(yī)生用“百度看病”，就頗具“戲劇性”。
日前，張強(qiáng)赴非洲進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。他發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對于前沿醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)展的掌握、了解，一點(diǎn)不遜于中國同行，甚至在有些層面要比中國同行更快。這可能和其熟練掌握英語有關(guān)，也和他們擁有更權(quán)威、便利的醫(yī)學(xué)信息獲取渠道相關(guān)。
“反觀我們的基層醫(yī)生，礙于語言、技術(shù)，可能鮮有機(jī)會快速接觸到醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展。”張強(qiáng)說。
面對患者的“超綱”問題，基層醫(yī)生到底該怎么辦？上海閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任宦紅梅表示，其所在機(jī)構(gòu)設(shè)有一些專病門診，部分專病由上級醫(yī)院下沉到社區(qū)的專家出診，醫(yī)聯(lián)體之間也有便捷的轉(zhuǎn)診通道。針對社區(qū)簽約居民的健康問題，還可以通過電話、通訊軟件、互聯(lián)網(wǎng)平臺等方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。