蔣女士今年50歲，近期到東莞市人民醫(yī)院謝崗院區(qū)（謝崗醫(yī)院）治療，她一個多月前出現(xiàn)陰道流血，約為平時月經(jīng)量的3倍，曾就近在基層就診，服藥治療后，陰道流血減少，但斷斷續(xù)續(xù)未停止。當再次出現(xiàn)陰道大量流血，才到醫(yī)院檢查。
醫(yī)生隨即為她安排彩超檢查，結(jié)果顯示，宮腔內(nèi)有異?；芈晥F，大小約2.8*2.2厘米，考慮為子宮內(nèi)膜息肉，宮頸管內(nèi)有異?；芈晥F，考慮宮頸息肉可能；宮頸囊腫，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。
她隨后被以“異常子宮出血”收入婦產(chǎn)科住院部。她告訴醫(yī)生，自己3年前曾因子宮內(nèi)膜息肉做過手術(shù)。
是什么導致了她異常子宮出血？醫(yī)生在宮腔鏡下為她實施“子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)+宮頸贅生物摘除術(shù)+分段診刮術(shù)”。
術(shù)后病理顯示，子宮內(nèi)膜復雜性非典型增生、局部癌變/高分化子宮內(nèi)膜樣癌；局部（宮頸贅生物）伴子宮內(nèi)膜息肉。
東莞市人民醫(yī)院專家會診后認為，患者診斷子宮內(nèi)膜癌診斷明確，有手術(shù)指征，建議手術(shù)。
于是，謝崗醫(yī)院婦產(chǎn)科在東莞市人民醫(yī)院吳明秀主任帶領(lǐng)下，為她實施了“腹腔鏡全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)”，術(shù)中診斷為“子宮內(nèi)膜癌（IA期）”。
手術(shù)過程
術(shù)中探查可見，蔣女士子宮如懷孕2月大小，右側(cè)卵巢見一直徑4厘米的囊腫。腹腔鏡下切除子宮、雙側(cè)附件、盆腔淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)，術(shù)后預(yù)防感染對癥治療。
術(shù)后病理結(jié)果顯示：子宮內(nèi)膜復雜性非典型增生，局部癌變（高-中分化子宮內(nèi)膜樣腺癌），浸潤子宮壁肌層（＜1/2肌壁厚度），未累及頸體交界。
到了8月8日，蔣女士恢復良好，無陰道流血，無腹痛，無發(fā)熱，無胸悶心悸，無惡心嘔吐等不適，達到了出院標準。
醫(yī)生叮囑她注意休息，避免重體力勞動，合理膳食，加強營養(yǎng)，定期隨診復查，如有不適，及時返院就診。
目前，謝崗醫(yī)院在市人民醫(yī)院的技術(shù)幫扶下，婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。醫(yī)聯(lián)體落到實處，引進優(yōu)秀的市級醫(yī)療資源，為謝崗及周邊患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
【知多D】
什么是子宮內(nèi)膜癌？
是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌，為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一。早期通常無明顯癥狀，僅在普查或其他原因檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀多為絕經(jīng)后陰道出血、陰道排液等。
哪些因素會導致內(nèi)膜癌？
1.肥胖、高血壓、糖尿病。又被稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征，有研究表明體重指數(shù)每增加1個單位，子宮內(nèi)膜癌的相對風險增加9%。與體重指數(shù)（BMI）＜25的女性相比，體重指數(shù)在30-35之間的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險大約增加1.6倍，而體重指數(shù)＞35的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險增加3.7倍。糖尿患者或糖耐量異常者患病風險比正常人增加2.8倍；高血壓患者增加1.8倍。
2.初潮早與絕經(jīng)晚。晚絕經(jīng)的婦女在后幾年大多為無排卵月經(jīng)，因此延長了無孕激素協(xié)同作用的雌激素刺激時間，子宮內(nèi)膜長期暴露在雌激素刺激下。
3.不孕不育。不孕不育會增加子宮內(nèi)膜癌的風險，而與之相反，每次妊娠均可一定程度降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風險。此外，末次妊娠年齡越高，患子宮內(nèi)膜癌的概率也越低。
4.卵巢腫瘤。有些卵巢腫瘤，如卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等，常產(chǎn)生較高水平的雌激素，引起月經(jīng)不調(diào)、絕經(jīng)后出血、子宮內(nèi)膜增生甚至內(nèi)膜癌。對存在上述疾病患者應(yīng)常規(guī)進行子宮內(nèi)膜活檢。
5.外源性雌激素。單一外源性雌激素治療如達5年以上，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險增加10-30倍。采用雌孕激素聯(lián)合替代治療則不增加罹患內(nèi)膜癌的風險。比如乳腺癌術(shù)后使用他莫昔芬進行內(nèi)分泌維持治療、更年期綜合征只吃雌激素、為了保持年輕服用所謂的“保健品”等。
6.多囊卵巢綜合征。在40歲以下的內(nèi)膜癌的患者中，大約19%-25%患有多囊卵巢綜合征；患多囊卵巢綜合征的女孩，以后發(fā)生內(nèi)膜癌的可能性是正常月經(jīng)同齡女孩的4倍。
7.遺傳因素。約20%內(nèi)膜癌患者有家族史，林奇綜合征家族史最為經(jīng)典，它和遺傳性非息肉樣結(jié)腸直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和胃癌有密切關(guān)系
如何預(yù)防子宮內(nèi)膜癌？
1、高危人群應(yīng)每年定期婦檢。肥胖、糖尿病、高血壓患者是子宮內(nèi)膜癌的高危人群，特別是患有多囊卵巢綜合征、不孕癥、子宮內(nèi)膜不典型增生等病癥，應(yīng)每年做1-2次的婦科檢查，嚴密留意自己的身體變化，發(fā)現(xiàn)不適，及早就醫(yī)。
2、治療癌前病史。子宮內(nèi)膜不典型增生患者，應(yīng)積極給予治療，嚴密隨診。療效不好者及時手術(shù)切除子宮。若患者已有子女，或無生育希望或年齡較大者，可不必保守治療，直接切除子宮。
3、規(guī)范治療多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征患者在生育前以調(diào)整月經(jīng)周期、促進妊娠為主，生育后仍以調(diào)整月經(jīng)周期、保護子宮內(nèi)膜為主，在專業(yè)醫(yī)師的調(diào)控下控制體重、藥物治療。
4、嚴格控制雌激素治療的適應(yīng)證。對更年期及絕經(jīng)期后的婦女，使用雌激素進行替代治療，應(yīng)在醫(yī)生指導下使用，并嚴密觀察反應(yīng)。
5、異常子宮出血不能大意?？傊?，陰道不規(guī)則出血是宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科癌癥的典型表現(xiàn)。
因此，對于陰道不規(guī)則出血，女性朋友切不可大意，應(yīng)及時到醫(yī)院做進一步的檢查和診斷，明確原因，對癥治療。