·一項(xiàng)涉及孟加拉國(guó)農(nóng)村地區(qū)近350萬(wàn)人的黃金標(biāo)準(zhǔn)臨床試驗(yàn)證明，醫(yī)用外科口罩具有很強(qiáng)的保護(hù)性。
·口罩的材料差異會(huì)影響其防護(hù)作用。
盡管在新冠大流行的初期，非藥物干預(yù)措施得到了各國(guó)政府的普遍鼓勵(lì)，但國(guó)際上對(duì)于使用口罩的共識(shí)有限。
“我們鼻腔、鼻竇、鼻黏膜、上呼吸道有很多腺體和細(xì)胞，起到非常重要的保護(hù)作用。如果長(zhǎng)期佩戴口罩，鼻腔缺少刺激，對(duì)產(chǎn)生抵抗力是不利的。” 據(jù)《南方都市報(bào)》報(bào)道，3月31日上午，在一項(xiàng)藥物研發(fā)研討會(huì)上，中國(guó)工程院院士、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任鐘南山表示，除醫(yī)院等特殊環(huán)境外，進(jìn)入4月以后，在條件允許的情況下建議可以不再佩戴口罩。
近日，國(guó)內(nèi)多位專家就是否應(yīng)繼續(xù)佩戴口罩問(wèn)題給出建議。3月25日，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在廣州受邀出席2023亞洲青年領(lǐng)袖論壇時(shí)表示，“疫情發(fā)展到現(xiàn)階段，佩戴口罩已經(jīng)可以成為非強(qiáng)制性的措施?！?/p>
口罩作為新冠時(shí)期的一種非藥物干預(yù)措施，距離完成其使命似乎已不遙遠(yuǎn)。
新冠大流行初期，在缺乏有效新冠疫苗的情況下，各國(guó)政府開(kāi)始采取非藥物干預(yù)措施（NPIs），旨在通過(guò)減少病毒傳播，推遲疫情高峰的時(shí)間，縮小疫情的規(guī)模等。當(dāng)?shù)貢r(shí)間2022年11月16日，《自然-人類行為》（Nature Human Behaviour）在線刊登了奧地利維也納醫(yī)科大學(xué)（Medical University of Vienna）復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)系彼得·克里梅克（Peter Klimek）等人的一項(xiàng)流行病學(xué)報(bào)告，研究顯示，2020年3月-4月，79個(gè)國(guó)家和地區(qū)采取了6000多種非藥物干預(yù)措施，研究人員對(duì)這些非藥物干預(yù)措施進(jìn)行了評(píng)估，發(fā)現(xiàn)增加個(gè)人防護(hù)品的供應(yīng)是最有效的非藥物干預(yù)措施之一。
新冠大流行期間，口罩到底起了多大作用？
口罩有效性
盡管在新冠大流行的初期，非藥物干預(yù)措施得到了各國(guó)政府的普遍鼓勵(lì)，但國(guó)際上對(duì)于使用口罩的共識(shí)有限。例如，中國(guó)政府在2020年2月即根據(jù)暴露于新冠的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)不同的人群做出了佩戴口罩的建議，只有居家、通風(fēng)良好和戶外活動(dòng)者可不佩戴口罩。相比之下，西方國(guó)家鼓勵(lì)佩戴口罩的速度較慢。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）在2020年4月推薦使用布制口罩，2020年6月，英國(guó)政府建議在公共交通場(chǎng)所使用布制口罩，以確保相關(guān)的一線員工可以使用醫(yī)用級(jí)防護(hù)口罩。
2020年8月，中國(guó)臺(tái)灣清華大學(xué)生命科學(xué)系副教授張?bào)愫兔绹?guó)麻省理工學(xué)院-哈佛大學(xué)博德研究所（Broad Institute of MIT and Harvard）科林·沃比（Colin J. Worby）在《自然-通訊》（Nature Communications）在線發(fā)表了一項(xiàng)研究，使用數(shù)學(xué)模型調(diào)查了新冠暴發(fā)期間公眾使用口罩的作用和最佳的資源分配方式。其研究發(fā)現(xiàn)，普遍采用的自制口罩只提供5%的保護(hù)。在公共場(chǎng)合戴口罩的人群，預(yù)計(jì)死亡人數(shù)將減少3-5%，向老年人和有癥狀的人額外定向分發(fā)口罩至少可以使這一效果加倍。
研究人員表示，公眾使用口罩是減輕新冠病毒傳播的有效策略，廣泛使用非醫(yī)用口罩也可以減少病例和死亡人數(shù)。在公共供應(yīng)有限的情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮讓弱勢(shì)群體（如老年人）和已感染者使用醫(yī)用級(jí)口罩，以優(yōu)化發(fā)病率和降低死亡率。
不過(guò)他們也指出，考慮到口罩類型、依從程度和人類行為模式的差異，口罩的真正有效性仍存在很多不確定性。
當(dāng)?shù)貢r(shí)間2021年9月9日，據(jù)《自然》雜志報(bào)道，一項(xiàng)涉及孟加拉國(guó)農(nóng)村地區(qū)近350萬(wàn)人的黃金標(biāo)準(zhǔn)臨床試驗(yàn)證明，醫(yī)用外科口罩具有很強(qiáng)的保護(hù)性?；谠撛囼?yàn)的嚴(yán)謹(jǐn)性，當(dāng)時(shí)還是預(yù)印本的論文的作者之一、美國(guó)斯坦福大學(xué)（Stanford University）的傳染病研究員阿什利·斯蒂欽斯基（Ashley Styczynski）表示，“辯論真的應(yīng)該結(jié)束了?！?該論文于當(dāng)?shù)貢r(shí)間2022年1月14日正式發(fā)表于《科學(xué)》（Science）雜志。
2020年11月至2021年4月，斯蒂欽斯基等人在孟加拉國(guó)的183個(gè)村莊進(jìn)行了一項(xiàng)社區(qū)層面口罩（包括布制口罩和醫(yī)用外科口罩）推廣的整群隨機(jī)試驗(yàn)。他們通過(guò)免費(fèi)發(fā)放口罩等一系列措施，將干預(yù)組（178322人）的口罩佩戴率提高到42.3%，而對(duì)照組（163861人）的口罩佩戴率為13.3%。
最終結(jié)果顯示，干預(yù)組中出現(xiàn)COVID-19樣癥狀的比例為7.63%，對(duì)照組則為8.6%。研究人員還從自愿、有癥狀的成年人中采集了血液樣本，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)措施將癥狀的血清陽(yáng)性率降低了9.5%。
值得注意的是，該研究結(jié)果顯示，口罩的材料差異也會(huì)影響其防護(hù)作用。在隨機(jī)分配外科口罩的村莊中，癥狀的血清陽(yáng)性率總體上降低了11%，在隨機(jī)分配布制口罩的村莊中，這一比例僅為5%。
爭(zhēng)議
然而，2023年1月30日，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)Cochrane圖書(shū)館發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析表明，在新冠大流行期間戴口罩，哪怕是N95口罩，也無(wú)法為個(gè)人提供更多保護(hù)。“根據(jù)我們?cè)u(píng)估的研究，我們不確定戴口罩或N95 / P2呼吸器是否有助于減緩呼吸道病毒的傳播?！弊髡咴谖闹斜硎?。
在這項(xiàng)薈萃分析中，研究人員檢索并納入了截至2022年10月的78項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，這些研究來(lái)自全球低收入、中等收入和高收入國(guó)家，研究時(shí)間包括非流行性流感期間、2009年全球H1N1流感大流行期間、截至2016年的流行性流感季節(jié)以及新冠大流行期間，地點(diǎn)包括醫(yī)院、學(xué)校、家庭、辦公室、托兒所和社區(qū)。他們還使用了5項(xiàng)正在進(jìn)行的、尚未發(fā)表的研究，其中2項(xiàng)評(píng)估了新冠期間口罩的作用。
關(guān)于醫(yī)用或外科口罩對(duì)呼吸道病毒的影響，研究人員評(píng)估了在社區(qū)中進(jìn)行的10項(xiàng)研究，以及在醫(yī)護(hù)人員中進(jìn)行的2項(xiàng)研究。結(jié)果顯示，僅在社區(qū)研究中，與不戴口罩相比，戴口罩可能對(duì)感染流感樣疾病/新冠樣疾病的人數(shù)幾乎沒(méi)有影響（9項(xiàng)研究；276917名參與者）；并且可能對(duì)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)患有流感/新冠的人數(shù)幾乎沒(méi)有影響（6項(xiàng)研究；13919名參與者）。
而針對(duì)N95或P2呼吸器（N95的歐洲版本），他們?cè)u(píng)估了針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的4項(xiàng)研究，以及1項(xiàng)在社區(qū)進(jìn)行的小型研究。結(jié)果顯示，與佩戴醫(yī)用或外科口罩相比，佩戴N95/P2呼吸器可能對(duì)確診流感的人數(shù)幾乎沒(méi)有影響（5項(xiàng)研究，8407名參與者）；并且可能對(duì)感染流感樣疾?。?項(xiàng)研究，8407名參與者）或呼吸系統(tǒng)疾?。?項(xiàng)研究，7799名參與者）的人數(shù)幾乎沒(méi)有影響。
作者呼吁進(jìn)行大規(guī)模、精心設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以解決干預(yù)措施在多種環(huán)境和人群中的有效性，以及堅(jiān)持這些措施對(duì)有效性的影響。
該文章發(fā)表后，立刻有專家進(jìn)行了反駁。據(jù)行業(yè)媒體Fierce Biotech于當(dāng)?shù)貢r(shí)間2023年2月9日的報(bào)道，患者倡導(dǎo)組織“美國(guó)健康觀察”的總裁兼創(chuàng)始人卡瓦納（Kevin Kavanagh）表示，“薈萃分析是一種不太適用于研究口罩問(wèn)題的方法，因?yàn)閹缀跛斜患{入的研究在方法上都有很大差異?！?/p>
材料的差異
整個(gè)大流行期間，布制口罩的防護(hù)作用引發(fā)了爭(zhēng)論。據(jù)前述Fierce Biotech報(bào)道，美國(guó)有線電視新聞網(wǎng)（CNN）的醫(yī)學(xué)分析師溫麟衍（Leana Wen）博士稱它們“只不過(guò)是面部裝飾品”。卡瓦納也表示，“外科口罩不能可靠地阻止空氣傳播的病原體?！?/p>
美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）表示，“松散編織的布制口罩提供的保護(hù)最少，分層精細(xì)編織的口罩提供更多的保護(hù)，貼合良好的一次性外科口罩和KN95提供更多的保護(hù)，貼合良好的美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（NIOSH）批準(zhǔn)的呼吸器（包括N95）提供最高級(jí)別的保護(hù)?！?/p>
當(dāng)?shù)貢r(shí)間2022年5月23日，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）新冠應(yīng)對(duì)小組雷切爾·斯雷頓（Rachel B. Slayton）等人在《自然》（Nature）雜志在線發(fā)表了一項(xiàng)評(píng)估不同類型口罩對(duì)新冠病毒傳播的影響的研究。
該研究拓展了張?bào)愫臀直鹊臄?shù)學(xué)模型，分析了不同年齡人群戴口罩6個(gè)月后的預(yù)防作用。研究顯示，如果25%的65歲及以上人群戴上口罩，6個(gè)月后的累積病例將減少23%（N95口罩）、14%（醫(yī)用口罩）、12%（布制口罩）、12%（綁腿式口罩）和9%（頭巾）。如果50%的65歲及以上人群佩戴口罩，則預(yù)計(jì)病例減少率為57%（N95口罩），32%（醫(yī)療口罩），28%（布制口罩），28%（綁腿式口罩）和20%（頭巾）。如果75%的65歲及以上人群佩戴口罩，則預(yù)計(jì)病例減少率為95%（N95口罩），65%（醫(yī)用口罩），55%（布制口罩），54%（綁腿式口罩）和35%（頭巾）。
斯雷頓等人還評(píng)估了6個(gè)月后佩戴不同類型口罩與未佩戴口罩者的新發(fā)感染率。他們預(yù)計(jì)，戴N95口罩者的新發(fā)感染率約為不戴者的一半，戴醫(yī)用口罩者的新發(fā)感染率比不戴者約低32%。
斯雷頓等人表示，雖然口罩的依從性和有效性水平各不相同，但他們的研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)，“即使使用中等有效的口罩，如果大部分人能始終正確佩戴，新冠病毒的傳播也能大幅減少?！?/p>
參考文獻(xiàn)：
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