當(dāng)前，東莞新冠重癥病例數(shù)處于高位平臺(tái)期，是醫(yī)療救治最艱難的時(shí)刻。一直奮戰(zhàn)在重癥患者救治第一線的市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科主任沈利漢博士、急診ICU主任付春來博士對(duì)此深有感觸。
擺在他們面前的是“最難啃的骨頭”和“最難搬的大山”。不畏艱險(xiǎn)、迎難而上、全力以赴、永不放棄的信念激勵(lì)著他們?nèi)諒?fù)一日。
沈利漢說，目前他們收治的新冠重癥患者包括三大類：
一是高齡老人，80多歲、90多歲的老人占比很大，他們身體弱，感染后頂不住。急診ICU內(nèi)收治的患者也有同樣的特征，年齡最大的已經(jīng)94歲。
二是有多種基礎(chǔ)疾病的患者，目前在院治療的重癥患者有基礎(chǔ)疾病的超過80%，他們有的需要長期透析，有的是腫瘤晚期。他們幾乎是醫(yī)院的?？停痹\ICU收治的一名90歲的患者之前住院過20次。
三是中青年合并心肌炎的患者，這些患者大約占10%到20%。新冠病毒對(duì)心肌的損害比較明顯，也比較常見。東莞其他醫(yī)院收治的新冠患者中也有多例心肌炎患者，在兒童患者中這樣的情況也有出現(xiàn)。
而沈利漢最擔(dān)心的是有基礎(chǔ)疾病的高齡老人，老人自己或家人對(duì)新冠重癥的癥狀了解不足，很多老人感染后沒有像年輕人那樣出現(xiàn)高燒等強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，而只是表現(xiàn)為胃口差、疲倦、不愛說話、精神萎靡，家人以為躺兩天就好了，但一部分老人越躺越差，等送到醫(yī)院來，已經(jīng)是重癥了。
“想讓普通人分辨老人病情重不重，確實(shí)不太好判斷，很多人家里沒有設(shè)備測(cè)血氧、測(cè)生命體征?！鄙蚶麧h建議，家里有老人的應(yīng)該都去買個(gè)血氧儀，花費(fèi)不多，從幾十元到上百元的都有。
“如果發(fā)現(xiàn)老人的血氧小于93，血氧低、心率快、血壓低——這些數(shù)據(jù)血氧儀上都有，再加上呼吸急促、心率快、精神差，或者反復(fù)高燒不退，這都是重癥的表現(xiàn)，那就趕緊把老人送到醫(yī)院，早診斷、早治療才能早恢復(fù)?！?/p>
沈利漢呼吁，基礎(chǔ)疾病多、身體較差的老人，發(fā)現(xiàn)指征早點(diǎn)到醫(yī)院是應(yīng)該的，在家硬扛是扛不過去的。
變?yōu)橹匕Y再送醫(yī)院，救治難度成倍加大。沈利漢說，目前的救治主要是綜合治療，各種生命支持，使用抗病毒藥物。另外，能耐受俯臥位通氣的患者最好俯臥位，這對(duì)改善患者通氣非常有幫助，“呼吸機(jī)和俯臥位結(jié)合，部分病人可以熬過來，不用上ECMO，救治成功率會(huì)更高。”
付春來總結(jié)的重癥肺炎救治成功的經(jīng)驗(yàn)則包括：控制肺水腫，糾正低氧血癥，防治肺部感染，防治其他臟器損傷，加強(qiáng)營養(yǎng)管理，做好水平衡的管理。“如果肺水腫控制不好，重癥肺炎患者就不可能好轉(zhuǎn)。”
他也大力提倡“應(yīng)趴盡趴”，能俯臥位的就俯臥位，不能俯臥位的就側(cè)臥位。他還全力追求去重癥化，以更加精準(zhǔn)有效的措施，防治患者出現(xiàn)重癥傾向。
“現(xiàn)在，我們急診ICU每天都有一兩個(gè)患者撤下呼吸機(jī)，從ICU轉(zhuǎn)去普通病房。”付春來說，1月2日86歲的鄭老太、1月3日85歲的吳老先生都治愈出院，病房周轉(zhuǎn)得越來越快。
39歲的范女士肯定心有余悸。2022年12月18日，她感染新冠后心肌炎暴發(fā)，洪梅醫(yī)院將其緊急轉(zhuǎn)送至市人民醫(yī)院急診ICU，9時(shí)50分進(jìn)病房，9時(shí)58分呼吸、心跳停止，搶救后恢復(fù)自主心率；10時(shí)10分出現(xiàn)室顫，10時(shí)48分再次心跳停止，10時(shí)55分上ECMO，5天后順利撤下ECMO，救回一命。
這讓付春來團(tuán)隊(duì)倍感振奮。“真希望每天從急診ICU轉(zhuǎn)回普通病房的患者能再多一點(diǎn)、再快一點(diǎn)。”這不但是付春來的期盼，也是所有醫(yī)護(hù)人員的心愿。