1月5日是長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院急診內(nèi)科醫(yī)師陽(yáng)瑤坐診的日子。當(dāng)天，她接診了近百位病人、看了約60張肺部CT片子。其中，12位病人被送進(jìn)了搶救室。
“您這個(gè)情況我們不建議在門診治療了?！标?yáng)瑤松開(kāi)夾在老人食指上的血氧飽和儀。儀器顯示，老人的血氧飽和度只有88%，低于正常的95%。6天前，這位70歲的老人因持續(xù)半個(gè)月的氣促、咳嗽前來(lái)就診，他之前還患有哮喘。當(dāng)時(shí)醫(yī)生為其測(cè)量血氧飽和度數(shù)值尚在正常范圍，肺部CT顯示有大量病灶，但也并不是情況危急的“大白肺”。在急診開(kāi)藥后，家屬帶老人返回社區(qū)醫(yī)院輸液6天。
陽(yáng)瑤介紹，一般來(lái)說(shuō)，持續(xù)輸液3天患者就能感到自身情況明顯好轉(zhuǎn)。但老人輸液6天后，身體狀況依然沒(méi)有恢復(fù)。用聽(tīng)診器聽(tīng)了老人雙肺后，陽(yáng)瑤發(fā)現(xiàn)幾乎無(wú)法聽(tīng)到下肺呼吸。她決定將老人送去搶救室。檢查發(fā)現(xiàn)，老人的多個(gè)器官功能確實(shí)出現(xiàn)了問(wèn)題，需要在搶救室進(jìn)行治療。
陽(yáng)瑤告訴記者，前來(lái)就診的大部分是輕型和普通型新型冠狀病毒感染患者。輕型患者可對(duì)癥治療，即有針對(duì)性地用藥。如果有新型冠狀病毒感染癥狀，加上胸部CT有病毒性肺炎表現(xiàn)，基本可以判斷為普通型。
而重型新型冠狀病毒感染患者，一般來(lái)說(shuō)會(huì)在普通型癥狀的基礎(chǔ)上疊加呼吸窘迫，即呼吸頻率大于等于30次/分鐘。有條件的患者可以使用指夾式血氧飽和儀測(cè)試，當(dāng)數(shù)值低于93%時(shí)，也考慮為重癥，建議送醫(yī)救治。待醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的判斷后，再?zèng)Q定下一步的治療方案。
在醫(yī)生的專業(yè)視角中，還有兩個(gè)指標(biāo)可以用來(lái)判斷患者是否為重癥。動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度≤300mmHg。這是呼吸治療中的一個(gè)指標(biāo)，目標(biāo)是使器官組織可以得到足夠的氧氣，以便進(jìn)行氧和作用獲得能量，如果該數(shù)值低于300mmHg，意味著器官組織沒(méi)有得到足夠的氧氣。臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24小時(shí)至48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%者。通俗地來(lái)說(shuō)，就是胸部CT片子顯示白色陰影快速擴(kuò)大。
危重型新型冠狀病毒感染患者指的是，出現(xiàn)以下任何一條：呼吸衰竭、且需要機(jī)械通氣；出現(xiàn)休克；合并其他器官功能衰竭等。危重型新型冠狀病毒感染患者需立即進(jìn)行搶救，重型患者也需立即就醫(yī)。
?。ㄔ瓨?biāo)題《8小時(shí)接診近百人 急診內(nèi)科醫(yī)師坐診的一天：看了約60張肺部CT片子》）