學(xué)習困難是??？今年暑假沖上熱搜的“學(xué)習困難門診”落地北京。北京東區(qū)兒童醫(yī)院專家表示，導(dǎo)致學(xué)習困難這一結(jié)果相關(guān)的疾病類目繁多，該門診起到了診斷篩查的作用，大多數(shù)處于異常、臨界狀態(tài)的兒童經(jīng)過治療及行為校正后，學(xué)習能力得到了提升。
“對癥下藥”家長學(xué)習困難門診和醫(yī)生交流
學(xué)習困難發(fā)生率較高 診斷篩查病因最為關(guān)鍵
暑假期間，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院“學(xué)習困難”門診因“一號難求”登上了熱搜。此外，北京、武漢、廈門等地的此類?？崎T診均處于“超負荷”狀態(tài)。不少網(wǎng)友“驚呼”：“原來學(xué)習困難是種病？還以為自己小時候成績差單純是因為有點笨?！?/p>
據(jù)報道，國外研究顯示學(xué)習困難的發(fā)生率為20%左右。這一比例較高一方面與歐美發(fā)達國家重視程度更深有關(guān)，另一方面與拉丁語系學(xué)習過程中以聽覺因素為主，讀寫障礙更容易被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。另有數(shù)據(jù)顯示，特定學(xué)習障礙國內(nèi)發(fā)生率為7%至15%，但實際情況可能遠高于這一比例。一方面，與家長的認識度不足有關(guān)，另一方面與文字體系相關(guān)——漢語象形文字的學(xué)習過程中，讀寫障礙更不易被發(fā)現(xiàn)。
北京東區(qū)兒童醫(yī)院醫(yī)療院長羅莉漫表示，導(dǎo)致學(xué)習困難的器質(zhì)性問題，如注意力缺陷、邏輯思維偏差、語言區(qū)發(fā)育較差等，都屬于疾病范疇。但在家長眼里，會簡單地歸因于孩子笨或者不努力，癥狀如果不嚴重到一定程度很難引起重視?！皩W(xué)習困難門診的作用就是找到病因，及時介入干預(yù)，告訴家長需要怎樣的幫助和治療?！绷_莉漫表示，所有跟學(xué)習困難相關(guān)的疾病最困難之處在于診斷篩查的過程。就診時醫(yī)生會根據(jù)國際化標準指南，給出一些詳細的量表，測算出相關(guān)指標，來判斷病情的輕重程度。
具體診療過程，以東兒為例，家長就醫(yī)前可先進行電話咨詢，由醫(yī)院工作人員詳細了解相關(guān)病史，并根據(jù)需要做一些基礎(chǔ)測評，然后介紹并預(yù)約相應(yīng)專家。到院后，先經(jīng)過專家面診、查體，根據(jù)初步診斷給出相應(yīng)的輔助檢查，之后給與進一步診斷，并且給予個性化的指導(dǎo)和治療。
學(xué)習困難門診以癥狀為導(dǎo)向 涵蓋多種疾病診斷治療
北京東區(qū)兒童醫(yī)院兒童健康管理中心主任、學(xué)習困難門診首席專家，原北京天壇醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李麗嬙主任介紹，該門診的開設(shè)以癥狀為導(dǎo)向，“歸根結(jié)底還是疾病的診斷治療”。李麗嬙主任介紹，從嚴格意義上來將，可以分為學(xué)習困難和學(xué)習障礙，而二者之間是有所區(qū)別的。
首先是學(xué)習困難，最常見的是注意缺陷多動障礙。此類患兒首先出現(xiàn)注意力持久度的下降，同時有多動癥的表現(xiàn)。一般來說，早期識別較為困難。尤其是當孩子主要表現(xiàn)為注意力缺陷，多動癥狀并不明顯時，就不太容易被家長覺察。在網(wǎng)課增多的背景下，注意缺陷多動障礙的發(fā)病率有增加趨勢，與家長有更多機會近距離、長時間觀察孩子的學(xué)習過程有關(guān)。
第二類叫特定學(xué)習障礙，簡稱學(xué)習障礙。該類疾病診斷的專業(yè)性更強，大眾識別較為困難。其中最多見的是閱讀障礙、書寫障礙、計算障礙等。每一種疾病都有相應(yīng)的診斷標準。值得關(guān)注的是，疫情背景下，閱讀障礙患兒的發(fā)生率也有增加趨勢。
同時，抽動障礙、協(xié)調(diào)障礙也較為常見。患有抽動障礙的孩子會不自覺地有一些小動作，也會對學(xué)習成績帶來影響。協(xié)調(diào)障礙患兒，因精神發(fā)育遲滯導(dǎo)致語言障礙、精細運動發(fā)育障礙等。
此外，孤獨癥譜系疾病也屬于學(xué)習困難的范疇。癥狀較為典型時相對較為容易識別，但也有一些癥狀不典型，不容易被識別，例如阿斯伯格人格，一部分孩子會出現(xiàn)偏科明顯的癥狀?！耙恍┯耙曌髌窌秩具@類患兒某一方面能力發(fā)展超常，給家長造成誤區(qū)。實際上，‘天才’情形非常罕見，大部分孩子表現(xiàn)為智商水平偏低?！崩铥悑灾魅螐娬{(diào)。
坐診專家加多學(xué)科合作 打通相關(guān)科室“脈絡(luò)”
綜上可見，學(xué)習困難門診面對的更多是一組疾病及臨界狀態(tài)。
在沒有學(xué)習困難門診之前，孩子出現(xiàn)學(xué)習困難情況時，就醫(yī)時一般會掛兒?？疲瑑罕？漆t(yī)生雖然不一定能給出明確診斷，但可以起到轉(zhuǎn)診的作用，例如轉(zhuǎn)到小兒神經(jīng)內(nèi)科、心理科、精神科等。但能否“一次到位”非常依賴兒?？漆t(yī)生的診斷水平。同時，家長可能需要在幾個科室之間反復(fù)就診，才能找到疾病根源。而學(xué)習困難門診相當于打通了數(shù)個相關(guān)科室的渠道：以癥狀為引導(dǎo)，方便家長就醫(yī)。
學(xué)習困難門診需求如此旺盛，為何還是不能覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)？首先，該門診涉及相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)容較多，出診專家需要具備掌握多學(xué)科知識儲備能力，如發(fā)育兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、心理學(xué)等多方面的基礎(chǔ)，能夠“抽絲剝繭”地發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致問題的根源。同時院方需要建立起多學(xué)科合作的團隊和機制，這都對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平及制度靈活性提出較高的要求。
學(xué)習困難相關(guān)疾病也應(yīng)“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。
李麗嬙主任介紹，例如抽動障礙，由腦部輕微病變引起，以前醫(yī)學(xué)界普遍認為相關(guān)癥狀到青春期就好了。但現(xiàn)在這個觀念已經(jīng)轉(zhuǎn)變，認為它屬于終身疾病，時好時壞，到成年時不一定表現(xiàn)為抽動障礙，而是多表現(xiàn)為強迫行為。如果在兒童時期盡早干預(yù)治療，行為得到矯正，就能讓孩子的行為無限接近于正常，不影響生活和學(xué)習。再例如高功能自閉癥患兒，如果早期識別出來進行干預(yù)，未來就能夠進行融合教育，和正常孩子一起上學(xué)?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早治療益處明顯，年齡越小，大腦的可塑性越強，發(fā)現(xiàn)得越晚矯正難度越大?！?/p>
分數(shù)不是唯一評估標準 學(xué)習能力可獲提高
有專家指出，家長不能把學(xué)習困難門診當作“提分工具”。李麗嬙主任認為，這一說法主要是為了避免學(xué)習困難門診會誤導(dǎo)一部分家長，將疾病治療看得過于功利。實際上，注意缺陷的患兒，通過用藥、訓(xùn)練進行了改善，成績必然會有所提高；讀寫障礙患兒經(jīng)過行為及認知指導(dǎo)，成績也可以提高；一部分跟情緒相關(guān)的心理疾病，通過給孩子、家長進行心理指導(dǎo)，緩解雙方的焦慮等情緒，改善親子關(guān)系，提高成績也完全是有可能的。
“所以需要一分為二地看待問題，一定要具體問題具體分析。總體來說，大部分患兒經(jīng)過治療可以提高成績?！崩铥悑灾魅伪硎尽１本〇|區(qū)兒童醫(yī)院醫(yī)療院長羅莉漫也認為，分數(shù)不是評估診療結(jié)果唯一的標準，但經(jīng)過診療，孩子的學(xué)習能力一定會得到提高。
那么，家長如何判斷學(xué)習困難的孩子是否需要就醫(yī)呢？李麗嬙主任表示，可以將學(xué)校老師的反應(yīng)作為重要參考。比如孩子在課堂上經(jīng)常性地坐不住，那就需要得到家長的關(guān)注了。還有些孩子玩游戲時專注度很高，但在學(xué)校卻表現(xiàn)散漫，則有可能是輕度的多動注意缺陷障礙。還有些孩子讀寫的過程經(jīng)常性地落字、丟字，或者字寫得歪歪扭扭、大大小小，甚至上下左右顛倒，或者對數(shù)字不敏感，無法進行推理，都有可能患有一定程度的學(xué)習障礙。
年齡偏低的孩子，如果很難掌握拿筆這類精細動作，也應(yīng)得到關(guān)注。早產(chǎn)兒、雙胎，以及家族有相關(guān)病史的孩子，學(xué)習障礙的發(fā)病率可能更高?？傮w來看，17歲以內(nèi)的孩子出現(xiàn)此類癥狀超過6個月并且影響到學(xué)業(yè)，就應(yīng)當及時就醫(yī)。
值得關(guān)注的是，學(xué)習困難不一定都是病。如果孩子成績有起有落，屬于正常波動，家長不必過于焦慮?！斑€有些孩子達不到診斷標準，不屬于疾病狀態(tài)，只是學(xué)習能力較為欠缺，臨床上仍然會被歸屬于正常情況。當然，正常、異常還是臨界，需要進行篩查才能夠給出結(jié)論，然后給予家長相對明確的指導(dǎo)。這也是學(xué)習困難門診的重要作用和意義之一。”李麗嬙主任表示。