11月10日，東莞召開醫(yī)保門診共濟保障制度改革工作會議，部署醫(yī)保門診共濟保障（以下簡稱“門診共濟”）制度改革工作，推動改革順利、平穩(wěn)、有序落地實施。
會議以電視電話會議的形式舉行，各鎮(zhèn)街（園區(qū)）設(shè)分會場。副市長黎軍，市醫(yī)療保障局局長林嵐，市衛(wèi)生健康局局長張巧利，市人民醫(yī)院等6家三甲醫(yī)院主要負責(zé)人等同志出席主會場會議，各鎮(zhèn)街（園區(qū)）分管醫(yī)保工作的同志、其他醫(yī)保定點醫(yī)院、社衛(wèi)中心負責(zé)人在各分會場參加會議。
門診共濟制度改革將于2022年12月1日起正式施行。黎軍表示，深化醫(yī)保制度改革、建立健全門診共濟制度，事關(guān)每個參保人的健康保障和改革、發(fā)展、穩(wěn)定大局。各鎮(zhèn)街（園區(qū)）和醫(yī)保、衛(wèi)健、定點醫(yī)療機構(gòu)等相關(guān)單位應(yīng)當(dāng)高度重視，做好制度調(diào)整、主輔門診點選定、轉(zhuǎn)診機制安排、門診待遇調(diào)整和在院結(jié)算等工作，確保年內(nèi)新的門診共濟制度順利迭代東莞現(xiàn)有門診統(tǒng)籌制度。
會議強調(diào)，穩(wěn)妥、有序推進全市醫(yī)保門診共濟保障制度改革，是持續(xù)深化醫(yī)保制度的要求，也是立足“雙萬”新起點，織密兜牢基本民生底線，實現(xiàn)千萬人口與東莞現(xiàn)代化城市深度融合、共生共榮的現(xiàn)實需要，要落實落細門診共濟制度改革，不斷提高全市人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感。
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確保改革無縫銜接、平穩(wěn)落地
東莞建立健全門診共濟保障機制已醞釀數(shù)月。門診共濟制度改革政策性強、涉及全市參保人門診保障的切身利益，自今年8月基本審定改革方案之后，東莞市醫(yī)保局便著手推進相關(guān)準備工作。11月3日，市政府新聞辦聯(lián)合市醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會，介紹政策細則，“門診共濟”一詞成為全城熱議的話題。
此次門診共濟制度改革，主要包括醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和個人賬戶兩個方面。在普通門診統(tǒng)籌方面，創(chuàng)新實行參保人門診“一人一主點一輔點”的定點就醫(yī)政策，在鞏固現(xiàn)有社區(qū)首診機制基礎(chǔ)上，以簽約家庭醫(yī)生為前置條件，增加全市定點醫(yī)院為門診輔助就醫(yī)點的可選機構(gòu)。參保人按規(guī)定到社衛(wèi)門診點就醫(yī)的，給予最高的基本費用保障，且不設(shè)置年度最高支付限額；按規(guī)定到各級醫(yī)院門診就醫(yī)的，分級保障門診費用和執(zhí)行門診費用年度最高支付限額機制。在個人賬戶改革方面，縮小個賬規(guī)模，并適當(dāng)提高個賬參保人的門診待遇。
“此次改革努力把回應(yīng)群眾對門診轉(zhuǎn)診和基藥保障關(guān)切、保障參保人合理門診就醫(yī)需求與‘三醫(yī)’協(xié)同發(fā)展和治理緊密結(jié)合起來，避免醫(yī)保在協(xié)同我市醫(yī)療衛(wèi)生資源布局方面造成重大影響；努力把落實參保人的門診就醫(yī)保障與引導(dǎo)參保人做好健康管理緊密聯(lián)系起來，提升參保人疾病預(yù)防能力。”東莞市醫(yī)療保障局局長林嵐表示，將確保改革無縫銜接、平穩(wěn)落地。
東莞市衛(wèi)生健康局局長張巧利表示，市衛(wèi)生健康部門將履行行業(yè)部門主管責(zé)任，壓實醫(yī)療機構(gòu)主體責(zé)任，從嚴從細優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，組織發(fā)動各醫(yī)療機構(gòu)做好藥物準備、就診流程調(diào)整、現(xiàn)場報銷程序等工作對接，確保政策銜接期間群眾就醫(yī)服務(wù)不受影響、平穩(wěn)過渡。
11月10日召開的全市醫(yī)保門診共濟保障制度改革工作會議指出，門診共濟制度涉及每個參保人、每家定點醫(yī)療機構(gòu)的切身利益。要審慎處理好醫(yī)院與社衛(wèi)機構(gòu)之間的分級診療協(xié)同關(guān)系，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)門診醫(yī)療服務(wù)和全生命周期健康管理，幫助社衛(wèi)機構(gòu)在慢病健康管理、特色專科、中醫(yī)服務(wù)及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等方面，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和參保人的信任度，實現(xiàn)全市醫(yī)療資源的更優(yōu)配置。
作為落實門診共濟改革的“主陣地”，各定點醫(yī)療機構(gòu)要認真協(xié)助參保人正確選定門診主輔就醫(yī)點、弄通弄透轉(zhuǎn)診制度，認真簡化、優(yōu)化門診在院結(jié)算、門診轉(zhuǎn)診費用結(jié)算等業(yè)務(wù)流程，護航平穩(wěn)有序推進改革。同時，各相關(guān)方還須注重解讀引導(dǎo)，引導(dǎo)社會支持和主動協(xié)同改革。