作者：Acca
繼種植牙進(jìn)入集采后，口腔行業(yè)的另一「黃金賽道」正畸也納入集采。
10 月 19 日，陜西省公共資源交易中心發(fā)布《省際聯(lián)盟（區(qū)、兵團(tuán)）口腔正畸托槽集中帶量采購公告》[1]，決定由陜西省牽頭組織山西、內(nèi)蒙古、遼寧、黑龍江、安徽、河南、廣西、海南、貴州、西藏、甘肅、青海、寧夏、新疆等 15 ?。ㄗ灾螀^(qū)、生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）開展口腔正畸托槽集中帶量采購工作。
正畸托槽集中帶量采購公告 圖源：參考資料 [1]
這是首次以省級(jí)聯(lián)盟形式開展的正畸托槽帶量采購。在此之前，南京和泰州、淮安部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的地市級(jí)聯(lián)盟于 2019 年 10 月曾對口腔正畸開展帶量采購。根據(jù)信達(dá)證券顯示，集采平均降幅為 33.59%，最高降幅為 64.78%[2]。
「意料之外，情理之中。」正畸科醫(yī)生一面驚訝于非剛需的正畸納入集采，一面也對當(dāng)今的口腔集采趨勢心知肚明。就在 9 月，國家醫(yī)療保障局明確口腔種植體將進(jìn)行集采、種植牙醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價(jià)格調(diào)控，其中三級(jí)公立醫(yī)院全流程種植調(diào)控目標(biāo)不超過每顆牙 4500 元[3]。
作為口腔科收費(fèi)單價(jià)最高的項(xiàng)目之一，種植牙、口腔正畸相繼納入集采，這究竟會(huì)帶來哪些影響？
隱形正畸首入集采，降價(jià)七折起步
本次正畸集采有兩個(gè)值得關(guān)注的重點(diǎn)。
首先，本次集采針對的只是正畸的耗材價(jià)格，沒有對醫(yī)生的服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行調(diào)控。
根據(jù)采購細(xì)則，此次集中帶量采購中包含普通托槽（金屬、陶瓷）托槽、自鎖托槽（金屬、陶瓷）、無托槽隱形牙套和頰面管，并未提到醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的內(nèi)容。
本次耗材集采將分組進(jìn)行 圖源：參考資料 [1]
文件顯示，此次集采按照「首輪競價(jià)、專家議價(jià)、確定中選企業(yè)及產(chǎn)品」進(jìn)行。首輪競價(jià)中企業(yè)申報(bào)降幅不得低于最低有效降幅，除去頰面管這類議價(jià)產(chǎn)品，托槽、無托槽矯治器的報(bào)價(jià)將七折起步。
回顧種植牙集采進(jìn)程，其呈現(xiàn)耗材集采到服務(wù)控費(fèi)的態(tài)勢。2021 年 11 月 17 日，四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心集中帶量采購口腔類耗材，申報(bào)范圍僅涉及醫(yī)用耗材，并沒有壓低醫(yī)生的技術(shù)收費(fèi)[4]。不到一年時(shí)間，國家醫(yī)療保障局對口腔種植進(jìn)行價(jià)格調(diào)控，將「診查檢查 + 種植體植入 + 牙冠置入」服務(wù)整體限價(jià)[3]。
醫(yī)保局就種植牙醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價(jià)格調(diào)控 圖源：參考資料 [3]
其次，隱形正畸被納入集采范疇，也出乎意料之外。
在《帶量采購公告》發(fā)布之前，陜西省曾開設(shè)帶量采購企業(yè)調(diào)研會(huì)，當(dāng)時(shí)并沒有涉及隱形正畸耗材[5]。
圖源：參考資料 [5]
相較其他耗材，隱形正畸的使用量不多。根據(jù)灼識(shí)咨詢，2021 年隱形正畸案例數(shù)中的滲透率為約 13%，約 45 萬人接受隱形矯治，其中一二線城市占據(jù) 70～80% 的市場份額[6]。但是，本次集采范圍并不包括北京、上海、廣東等城市，具有實(shí)驗(yàn)性質(zhì)。
隱形正畸發(fā)展時(shí)間短，治療費(fèi)用更高，也被視作更高的消費(fèi)需求。據(jù)《2018 年中國正畸市場消費(fèi)藍(lán)皮書》，金屬托槽矯治的市場價(jià)格為 2 萬元，但隱形矯治的費(fèi)用則為 3.5 萬元～4.5 萬元，是前者矯治價(jià)格的兩倍左右[7]。
口腔科收入結(jié)構(gòu)，決定醫(yī)生受影響程度低
面對正畸耗材進(jìn)入集采的信號(hào)，多數(shù)醫(yī)生的感知是自己收入影響不大。
某一線城市私立醫(yī)院正畸醫(yī)生李青（化名）談到，正畸收費(fèi)中耗材占比低?！甘杖朐从诤牟牡牟糠址浅Ｉ伲饕歉鶕?jù)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)則來定。據(jù)我了解，國產(chǎn)托槽價(jià)格不到百元，耗材占整體費(fèi)用不到 1%，即便是進(jìn)口托槽，耗占比也在 10% 左右。隱形正畸的耗材占比則更高一些。」東部沿海三甲醫(yī)院口腔科醫(yī)生王平（化名）提到，正畸耗材占比為 10～20%。
另一方面，正畸的收費(fèi)邏輯類似「醫(yī)藥分離」，即服務(wù)費(fèi)與耗材單獨(dú)區(qū)分。因此，如果沒有進(jìn)行服務(wù)控費(fèi)，實(shí)際對醫(yī)生群體影響不大。東部某綜合醫(yī)院口腔科醫(yī)師陶安（化名）表示，所在醫(yī)院的正畸耗材由器械管理科專門管理，價(jià)格為指導(dǎo)價(jià)。
那么，作為收費(fèi)單價(jià)高昂的口腔項(xiàng)目，正畸也會(huì)像種植牙一樣從耗材集采走上服務(wù)控費(fèi)嗎？
對此，不少醫(yī)生保持著較為樂觀的心態(tài)。
「正畸并不像大眾認(rèn)知理解上的『暴利』。目前治療的定價(jià)更像是服務(wù)一口價(jià)，包含三到四年的復(fù)診周期，后續(xù)產(chǎn)生的耗材更換費(fèi)用則另算。按照每個(gè)月復(fù)診一次的頻率，醫(yī)生的單次接診費(fèi)『不高』?！鼓骋痪€城市私立口腔診所醫(yī)師趙蕓（化名）提到。
「接診時(shí)會(huì)遇到各種問題。目前接受矯正的有青少年兒童，整個(gè)治療方案需要根據(jù)生長發(fā)育來進(jìn)行調(diào)整。其中不僅是生理上牙齒的長寬高，也有患者心理因素。在治療過程中，隨著她審美的變化，提出越來越多的要求，治療方案只能跟著做調(diào)整?！雇跗教岬?，復(fù)診發(fā)生的變數(shù)，體現(xiàn)了醫(yī)生的價(jià)值。
外行看熱鬧，內(nèi)行看門道。隱形托槽由于將一部分治療方案「外包」給生產(chǎn)廠商，常被視作降低醫(yī)生操作門檻。但是，趙蕓認(rèn)為醫(yī)生仍需有正畸專業(yè)經(jīng)驗(yàn)。「許多技術(shù)不規(guī)范的醫(yī)生做不明白隱形牙套矯正。本來隱形牙套能減輕醫(yī)生工作量，也優(yōu)化患者體驗(yàn)，但最后醫(yī)生結(jié)束不了治療，有患者硬生生從三年的周期拖到了五年?！?/strong>
「一些機(jī)構(gòu)技術(shù)水平?jīng)]跟上，價(jià)格卻跟的很緊，這樣才是暴利。」不少醫(yī)生聊到。
此前試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)生：中標(biāo)托槽沒有大規(guī)模使用
朱迪（化名）是江蘇一名口腔科醫(yī)生，曾經(jīng)歷過 2019 年的托槽集采。回憶起當(dāng)年，她認(rèn)為「幾乎沒有什么變化」。
「當(dāng)年那款托槽憑價(jià)格低的優(yōu)勢中標(biāo)，實(shí)際上醫(yī)生對品牌型號(hào)、性能都不熟悉，使用意愿不高。以往常用的托槽醫(yī)院仍在正常提供，所以，最后中標(biāo)的托槽臨床并沒有大規(guī)模使用?！?/strong>
另一方面，如果低價(jià)托槽在臨床得以使用，消費(fèi)側(cè)的終端價(jià)格變化也仍待考驗(yàn)。
正畸耗材價(jià)格下降的趨勢，在集采之前就由市場自行釋放。今年 4 月，作為隱形矯正市場的龍頭品牌，隱適美采取降價(jià)策略，產(chǎn)品消費(fèi)價(jià)最低降至 2.5 萬左右。據(jù)媒體統(tǒng)計(jì)，往年隱適美的價(jià)格約在 3 萬元～5 萬元左右。
李青談及，「隱形牙套在今年上半年已經(jīng)下降 10%～15% 左右，但對患者而言可能變化不會(huì)特別大。最高降價(jià)千元，相比幾萬的總費(fèi)用不會(huì)很明顯，因?yàn)橹委煼?wù)費(fèi)用不會(huì)因此下降。近些時(shí)間，接診的患者數(shù)量也沒有顯著增加?！?/p>
相比價(jià)格的影響，醫(yī)生也擔(dān)憂患者能否達(dá)到治療效果。王平表示，「目前隱形矯正發(fā)展時(shí)間短，技術(shù)有不成熟之處。其適應(yīng)癥較窄，也依賴病人的配合程度。過多的宣傳和價(jià)格關(guān)注會(huì)有隱患?！?/p>
致謝：本文經(jīng) 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔正畸科主任醫(yī)師 許躍、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔正畸科主治醫(yī)師 王英男 專業(yè)審核