撰文 | Virginia Sole-Smith
翻譯 | 張乃欣
審校 | 曾小歡 洪藝瑞
登上頭條的肥胖研究
“我遺漏了什么關(guān)鍵信息嗎？”我丈夫問(wèn)道。和許多人一樣，他看了最近關(guān)于某研究的頭條新聞。這項(xiàng)研究調(diào)查了西班牙50多萬(wàn)人的體重、鍛煉習(xí)慣和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。媒體稱它為“無(wú)可辯駁的證據(jù)”，證明肥胖的人一定不健康。這不是什么新鮮的觀點(diǎn)。作為一個(gè)報(bào)道體重污名（對(duì)肥胖的負(fù)面評(píng)價(jià)，能夠?qū)е聦?duì)肥胖者的歧視）的記者，我寫的每一篇報(bào)道底下都會(huì)有類似的評(píng)論?；蛟S讓這些鍵盤俠們更高興的是：該研究的作者在《歐洲預(yù)防心臟病學(xué)雜志》上發(fā)表了研究結(jié)果，他們指出參與實(shí)驗(yàn)的志愿者中，體質(zhì)指數(shù)（BMI）高的人相較于體質(zhì)指數(shù)正常的人，患糖尿病、高血壓和高膽固醇的風(fēng)險(xiǎn)更高。
即使肥胖的人經(jīng)常鍛煉，以上結(jié)論仍然成立。因此研究人員寫道：“那些旨在降低超重/肥胖人群患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的衛(wèi)生政策，應(yīng)該始終將減肥作為首要手段?！钡牵@個(gè)結(jié)論以及整個(gè)論證過(guò)程有什么遺漏之處嗎？是的，體重污名對(duì)研究設(shè)計(jì)、志愿者健康狀況以及我們對(duì)“體重”和“健康”兩個(gè)概念的理解，都會(huì)造成影響，而這篇研究沒(méi)有對(duì)此作出任何說(shuō)明。
無(wú)處不在的體重污名
首先，這項(xiàng)研究的結(jié)論與最近的其他幾項(xiàng)研究結(jié)果相矛盾。2017年發(fā)表在同一期刊上的一項(xiàng)研究，對(duì)5344名55歲以上的荷蘭人進(jìn)行了15年的跟蹤調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在體力活動(dòng)水平較高的情況下，BMI高的人與BMI正常的人相比，患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有增加。2020年公布的一組數(shù)據(jù)中，包含了對(duì)22476名30~64歲美國(guó)人的健康記錄。分析數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，想要降低一個(gè)人10年內(nèi)患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)常鍛煉比擁有正常的BMI有效得多。這兩項(xiàng)研究也證實(shí)了2014年的一項(xiàng)薈萃分析（meta-analysis）的結(jié)論。研究人員通過(guò)分析10項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)在降低死亡風(fēng)險(xiǎn)方面，健康比肥胖更重要。
但即便這些結(jié)論有可靠的科學(xué)依據(jù)，研究人員仍然會(huì)將這些發(fā)現(xiàn)稱為“肥胖悖論”。因?yàn)榉逝终卟](méi)有像刻板印象里那樣死于心臟病，這出乎他們的意料。在我為《科學(xué)美國(guó)人》2020年7月刊撰寫有關(guān)醫(yī)學(xué)界中體重污名的文章時(shí)，俄亥俄州邁阿密大學(xué)社會(huì)心理學(xué)助理教授Jeffrey Hunger告訴我：“‘肥胖悖論’這個(gè)術(shù)語(yǔ)本身就是體重污名在科學(xué)文獻(xiàn)中的體現(xiàn)。想想看：悖論是指矛盾或看似荒謬的東西。這個(gè)詞之所以出現(xiàn)，是因?yàn)榇蟊娬J(rèn)為肥胖的人能保持健康是非?；闹嚨??！?/span>
體重污名也在這項(xiàng)新研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上有所體現(xiàn)。研究人員只從病歷中搜集了志愿者的體重和健康史信息，并讓志愿者報(bào)告每天的活動(dòng)情況。而心臟病的其他影響因素，如飲食和吸煙史，則完全沒(méi)有記錄。他們也沒(méi)有詢問(wèn)志愿者，負(fù)責(zé)檢查他們的醫(yī)生是否表現(xiàn)出體重偏見(jiàn)，從而影響檢查結(jié)果。盡管我們從其他研究中得知，許多醫(yī)生歧視肥胖的病人。
一項(xiàng)調(diào)查顯示，24%的醫(yī)生承認(rèn)他們不太喜歡塊頭大的朋友，18%的醫(yī)生表示他們?cè)谥委烞MI高的病人時(shí)感到惡心。你不太可能去幫助你厭惡的人，更不必說(shuō)幫助他們改善身體健康。事實(shí)上，對(duì)于體型較大的病人，醫(yī)生更容易治療不足，過(guò)度治療，甚至誤診，混淆腫瘤和肥胖。肥胖的人在知道自己會(huì)遭受區(qū)別對(duì)待后，更可能避免就醫(yī)。這意味著當(dāng)他們不得不去看醫(yī)生時(shí)，他們的病情往往會(huì)更嚴(yán)重，更難治療。
研究人員也沒(méi)有問(wèn)那些高BMI的參與者，體重污名是如何從一開(kāi)始就影響了他們參與鍛煉的積極性的。他們能找到合身的運(yùn)動(dòng)服嗎？他們可以去附近的健身房，或者在公園里散步，而不用擔(dān)心受到騷擾嗎？喜劇演員Sofie Hagen在回憶錄《快樂(lè)的胖子》（Happy Fat）中回憶道，她在健身房的更衣室里站了足足45分鐘，才鼓起勇氣穿著泳衣走到泳池邊，忍受其他苗條的游泳者投來(lái)的目光?！敖∩矸渴墙o瘦子準(zhǔn)備的，胖子只能窩在家里吃薯?xiàng)l，”她寫道，“因此，對(duì)于一個(gè)肥胖的人來(lái)說(shuō)，去健身房或在公園跑步，或在一個(gè)有人的地方鍛煉，都會(huì)引起焦慮，因?yàn)槟阍谧鲆恍┐蟊娧劾锊环吓肿尤嗽O(shè)的事情。”
研究人員也沒(méi)有考慮到，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的肥胖者心臟病風(fēng)險(xiǎn)仍然較高是否與體重污名有關(guān)，而不是肥胖本身。2016年，一項(xiàng)研究分析了21000多名美國(guó)人的健康數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在受試者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、體力活動(dòng)水平和BMI水平相對(duì)一致的情況下，其心臟病、胃潰瘍、糖尿病和高膽固醇的發(fā)病率與他們?cè)馐艿捏w重污名之間存在顯著關(guān)聯(lián)。其他研究表明，體重污名會(huì)不斷提高我們的皮質(zhì)醇水平和其他生理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致各種健康問(wèn)題。
#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#苦悶的肥胖者，繁榮的減肥業(yè)
盡管西班牙研究人員得出了“你不可能胖且健康”的結(jié)論，他們還發(fā)現(xiàn)：體重相近的兩個(gè)人中，更常鍛煉身體的人患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)更低。因此雖然一個(gè)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的胖子可能比瘦子更可能患糖尿病或高血壓，但這種可能性差距并不大。事實(shí)上，研究發(fā)現(xiàn)BMI超標(biāo)但常鍛煉的人與BMI正常但不常鍛煉的人，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)大致相同。更重要的是，與完全不運(yùn)動(dòng)的人相比，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，即使肥胖，患這些疾病的可能性也更小。這意味著就算沒(méi)有在這個(gè)過(guò)程中變得苗條，你仍然可以通過(guò)體育鍛煉來(lái)改善健康。但你可能不會(huì)這么做，這正是為什么很多人都放棄了新年減肥計(jì)劃的原因。康涅狄格大學(xué)食品政策和肥胖問(wèn)題研究中心主任Marlene B。 Schwartz說(shuō)：“對(duì)肥胖50年來(lái)的研究表明，減肥從來(lái)就不是一件簡(jiǎn)單的事情?！?/span>
但無(wú)可爭(zhēng)議的是，減肥很受歡迎。美國(guó)聯(lián)合市場(chǎng)研究公司（Allied Market Research）的報(bào)告顯示，2019年，減肥行業(yè)估值為1922億美元。根據(jù)另一份報(bào)告，去年僅減肥藥物市值就將近17億美元。這些行業(yè)和食品制造商一直在資助許多有關(guān)體重與健康的科學(xué)研究。在一項(xiàng)2018年的薈萃分析以及其他的許多綜述中，都提到這些行業(yè)的資助對(duì)科學(xué)研究的進(jìn)展存在影響。
1998年6月，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院決定擴(kuò)大BMI中肥胖和超重的范圍，致使2900多萬(wàn)美國(guó)人新加入了超重和肥胖的行列，后來(lái)，兩款十分流行的減肥藥奧利司他（orlistat）和芬特明（phentermine）獲FDA批準(zhǔn)上市。今年2月，美國(guó)西北大學(xué)的研究人員報(bào)告稱，一種每周注射一次的藥物semaglutide能顯著減輕體重。目前，盡管該藥作為治療糖尿病的藥物在市場(chǎng)上的銷售量較低，每月銷售額僅為1000美元左右；但作為一種減肥藥，它未來(lái)的利潤(rùn)巨大?；颊邽榱吮苊怏w重反彈，需要終生服用它。
當(dāng)我們僅僅通過(guò)褲子的尺寸來(lái)定義健康和健美時(shí)，我們忽略了許多其他更重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)。定期鍛煉不僅可以增強(qiáng)力量和柔韌性，同時(shí)還能減輕焦慮和抑郁，改善血壓和膽固醇等健康指標(biāo)，而這只是所有好處的冰山一角。如果人們因?yàn)闆](méi)有變瘦而認(rèn)為自己的鍛煉失敗了，那他們會(huì)錯(cuò)過(guò)所有其他好處。如果肥胖癥研究人員和醫(yī)生不斷逼迫人們把減肥作為健康的“首要手段”，那他們真正的意思是，其他的健康益處無(wú)關(guān)緊要；除非我們變瘦，否則永遠(yuǎn)都不夠健康。如果研究人員、醫(yī)生、你的母親或鍵盤俠們說(shuō)“你不能胖且健康”，他們真正想表達(dá)的是“你不能又胖又瘦”。這的確沒(méi)錯(cuò)，但這毫無(wú)意義，不是嗎？