2025年起
東莞居民醫(yī)保參保有新規(guī)定
??一起來看詳情??
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號）《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實基本醫(yī)療保險參保長效機制的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕9號）要求，我市印發(fā)《東莞市醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實基本醫(yī)療保險參保長效機制的通知》，自2025年1月1日起執(zhí)行基本醫(yī)療保險參保長效機制政策。
2025年開始連續(xù)參保的有激勵
??對連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保?span style="box-sizing: border-box !important; margin: 0px; padding: 0px; border: none; -webkit-tap-highlight-color: transparent; outline: 0px; max-width: 100%; color: rgb(35, 8, 158); visibility: visible; overflow-wrap: break-word !important;">滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險最高支付限額3800元； ??對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3800元。 ??兩項激勵額度可累加。連續(xù)參保激勵和零報銷激勵累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。 參保人2025-2030年連續(xù)參加居民醫(yī)保共6年，連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵從2025年開始累計，2025年未使用統(tǒng)籌基金報銷（包括住院、普通門診、門診特定病種等）的參保人，2026年起享受零報銷激勵。如果居民醫(yī)保參保人2025-2030年連續(xù)參保期間沒有發(fā)生過統(tǒng)籌待遇，激勵待遇如下： 2025年開始斷保遲繳的有約束 ??除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月； ??其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費修復(fù)變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的人員，繳費修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月。 ??醫(yī)保小知識：待遇等待期是指參保人員因未按照政策規(guī)定及時參保繳費，導(dǎo)致無法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時間才能享受，這段時間即醫(yī)保待遇等待期。在待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用無法報銷，需要參保人自己承擔(dān)。 （一）2025年度居民醫(yī)保未參保，到2026年度參保時在集中參保期參保，有3個月固定等待期，即2026年4月1日起可享受待遇。 （二）2025-2029年度連續(xù)5年未參加居民醫(yī)保，等待期為3(固定等待期)+4(變動等待期)=7個月，即如果在2029年9-12月（2030年度集中參保期）參加2030年居民醫(yī)保的，則在2030年8月1日后才可享受待遇。但若參保人愿意修復(fù)變動等待期，可以通過繳費修復(fù)1個月，固定等待期+變動等待期之和為6個月，最早也要2030年7月1日后才可享受待遇。 2025年開始職工基本醫(yī)療保險 （以下簡稱“職工醫(yī)保”） 對于當(dāng)年已辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)的人員，符合連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險且中斷繳費時間不超過3個月的，以本年度月繳費標(biāo)準(zhǔn)，一次性繳納從參保當(dāng)月至年度末剩余月份的居民醫(yī)保費后，自繳費次月起可按照規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。 （一）參保人連續(xù)2年（含2年）以上參加職工醫(yī)保，因工作變動，不再繳納職工醫(yī)保，立即轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保，繳納居民醫(yī)保后，不受待遇等待期限制。 （二）若該參保人2025年3月辦理了職工醫(yī)保停保，但沒有及時參加居民醫(yī)保，4-6月均沒有參保繳費，7月5日參保人辦理2025年度的居民醫(yī)保參保繳費，則有3個月固定等待期，即從10月6日起才可享受待遇。 溫馨提示 東莞市2025年度 居民醫(yī)保集中參保期即將截止 請廣大市民盡快參保 如需了解東莞居民醫(yī)保