專家提醒，提高醫(yī)生等群體的服務(wù)價格，不能簡單理解為“多收費”
7月21日，中共中央發(fā)布了《關(guān)于進一步全面深化改革 推進中國式現(xiàn)代化的決定》（下稱《決定》），在深化公立醫(yī)院改革中提到“建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費機制”。這個“醫(yī)療服務(wù)收費機制”應(yīng)該如何建立？我國當(dāng)前的醫(yī)療費收費是高還是低？
在取消藥品和耗材加成后，公立醫(yī)院補償渠道只有財政補助和醫(yī)療服務(wù)收入，其中后者是主要收入來源。“自從藥品銷售實行‘零差率’政策以來，我國醫(yī)療服務(wù)的主體公立醫(yī)院的生存與發(fā)展實際上主要靠醫(yī)療服務(wù)收入，也就是說‘醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費機制’已經(jīng)初步形成。下一步，需要深化改革的是：讓醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)入和定價變得更加科學(xué)合理，特別是改變醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)入和定價都由醫(yī)保部門說了算的決策壟斷?！眹鴦?wù)院參事、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院教授劉遠(yuǎn)立在接受第一財經(jīng)記者采訪時說。
當(dāng)前我國的醫(yī)療服務(wù)價格是高還是低？近期，首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)保研究院院長助理蔣昌松等研究團隊刊發(fā)在《衛(wèi)生經(jīng)濟研究》的文章《典型醫(yī)療服務(wù)項目價格水平的國際比較》顯示：總體來看，采用人均GDP指標(biāo)進行修正后，我國醫(yī)療服務(wù)相對價格水平不低，高于韓國和德國，從相對價格倍數(shù)來看，60%的醫(yī)療服務(wù)項目高于發(fā)達國家。
此研究是采用國際比較的視角，以典型醫(yī)療服務(wù)項目為例，將我國醫(yī)療服務(wù)價格水平與英國、德國、美國、日本和韓國五個發(fā)達國家進行比較。研究結(jié)果顯示，以技術(shù)勞務(wù)為主的醫(yī)療服務(wù)價格項目處于較低水平，尤其最能體現(xiàn)醫(yī)生價值的門診診查費，相對價格水平排名最低。經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)類項目價格水平居中，但英國、德國、美國的相對價格是我國的2~4倍；以物耗類為主的項目相對價格則偏高。
簡言之，盡管我國整體醫(yī)療服務(wù)價格水平已與部分發(fā)達國家相當(dāng)，但醫(yī)療服務(wù)定價尚不能較好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。
在過去多年的醫(yī)改中，醫(yī)療服務(wù)價格的改革一直在進行。按照黨中央、國務(wù)院的總體部署，全國各級公立醫(yī)院分別于2012年、2015年、2016年取消藥品加成，并通過增加政府補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等途徑予以補償，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，積極推動醫(yī)療服務(wù)價格改革，保障公立醫(yī)院良性運行。同時出臺新版醫(yī)療服務(wù)價格、動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、下放醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限等措施，以保障醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整落地。
針對當(dāng)前狀況，原清華大學(xué)法學(xué)院院長王晨光對第一財經(jīng)記者分析，“要建立與醫(yī)生群體職業(yè)特點和技術(shù)勞動價值相應(yīng)的薪酬制度，改變藥價虛高而醫(yī)護人員服務(wù)價格低的不合理現(xiàn)象，這需要醫(yī)療服務(wù)收費機制改革發(fā)力?！?/p>
根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第五十五條規(guī)定，國家建立健全符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事、薪酬、獎勵制度，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)特點和技術(shù)勞動價值。
王晨光說，提高醫(yī)生等群體的服務(wù)價格，不能簡單地理解為“多收費”，也不能把負(fù)擔(dān)加到患者身上。而是要學(xué)習(xí)福建三明經(jīng)驗，進行制度改革，以“三醫(yī)聯(lián)動”，先擠壓虛高藥價，再將結(jié)余出來的費用用于提高醫(yī)護人員的待遇。這樣，雖然醫(yī)護人員的待遇提高了，但不會增加患者的醫(yī)療費用支出，還可以獲得與其健康保障相應(yīng)的高質(zhì)量服務(wù)。
要實現(xiàn)這點，王晨光建議，應(yīng)改革現(xiàn)有的醫(yī)院經(jīng)費收支和財務(wù)制度，真正落實“三醫(yī)聯(lián)動”，避免醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥各自為政。