2023年，一場醫(yī)療反腐風(fēng)暴席卷全行業(yè)。
醫(yī)院、醫(yī)保、衛(wèi)健多名負(fù)責(zé)人落馬；多地設(shè)置廉潔賬戶要求上繳違規(guī)所得；學(xué)術(shù)會議延期；醫(yī)院藥事會暫停；醫(yī)藥代表的客戶拒絕會面……
行業(yè)曾認(rèn)為，本次醫(yī)療反腐是場階段性的“雷陣雨”，然而當(dāng)2024年到來，情況似乎并非如此。
開年第一周，兩名省醫(yī)保局原局長被陸續(xù)通報 “嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)”。1月12日，《焦點(diǎn)訪談》播出四川廣安鄰水縣第二人民醫(yī)院的“全鏈條”腐敗案件。
種種跡象均指向了一個答案——醫(yī)療領(lǐng)域的反腐行動將是一場持久戰(zhàn)。
一名關(guān)注醫(yī)療反腐領(lǐng)域的衛(wèi)生政策研究者強(qiáng)調(diào)，“反腐”從來都不是“運(yùn)動式”的，而是一項(xiàng)長期工作。
實(shí)際上，對本輪醫(yī)療反腐持續(xù)時間長短的關(guān)注和討論，背后是更現(xiàn)實(shí)的問題——怎樣不讓本輪反腐像“一陣風(fēng)”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療反腐的長效化，即“不敢腐、不能腐、不想腐”。
一個共識是，目前行業(yè)內(nèi)關(guān)于廉潔從業(yè)和防止腐敗的機(jī)制，仍然相對粗糙，也不夠健全。參考國外經(jīng)驗(yàn)，建立和細(xì)化從業(yè)者行為規(guī)范，或許是當(dāng)下最重要的任務(wù)之一。
醫(yī)療反腐
將在2024年延續(xù)
2024年伊始，兩名省級醫(yī)保局原一把手陸續(xù)落馬。
1月2日，據(jù)貴州省紀(jì)委監(jiān)委消息，貴州省人大社會建設(shè)委員會主任委員宋宇峰涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，目前正接受貴州省紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。
1月7日，據(jù)海南省紀(jì)委監(jiān)委消息，海南省醫(yī)療保障局原黨組書記、局長蔡仁杰涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，目前正接受海南省紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。
這兩則消息無異于一記轟鳴的警鐘。
在2023年末，一些行業(yè)人士認(rèn)為，隨著2024年到來，暴風(fēng)驟雨般的醫(yī)療反腐行動或?qū)⒏嬉欢温洹５珡纳鲜鰞蓜t消息來看，恐怕并非如此，而且不少反腐行動繼續(xù)推進(jìn)的信號更是在元旦后集中釋放。
2024年1月1日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布文章《縱深推進(jìn)新征程紀(jì)檢監(jiān)察工作高質(zhì)量發(fā)展|堅(jiān)決打贏反腐敗斗爭攻堅(jiān)戰(zhàn)持久戰(zhàn)》（下稱《攻堅(jiān)戰(zhàn)持久戰(zhàn)》）。
《攻堅(jiān)戰(zhàn)持久戰(zhàn)》在“突出重點(diǎn)領(lǐng)域”中表示，加大對國企、金融、醫(yī)療、糧食購銷、鄉(xiāng)村振興、煙草、體育和統(tǒng)計(jì)造假等領(lǐng)域案件查處的力度，堅(jiān)決清理風(fēng)險隱患大的行業(yè)性、系統(tǒng)性、地域性腐敗。
2024年1月8日，二十屆中央紀(jì)委三次全會指出，深化整治金融、國企、能源、醫(yī)藥和基建工程等權(quán)力集中、資金密集、資源富集領(lǐng)域的腐敗，清理風(fēng)險隱患。
此外，在2023年12月19日，十四屆全國人大常委會第七次會議表決通過刑法修正案（十二），自2024年3月1日起施行。
《健聞咨詢》注意到，此次刑法修正案進(jìn)一步修改完善了行賄相關(guān)的犯罪規(guī)定，加大對行賄行為懲治力度——增加了對行賄罪從重處罰的7種情形，在食品藥品、社會保障、醫(yī)療等領(lǐng)域，行賄被列入加重處罰的情形之一。
實(shí)際上，對于一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員與企業(yè)來說，在行業(yè)反腐機(jī)制尚未完善的當(dāng)下，對反腐行動的時間預(yù)期，就是對行業(yè)凈化的預(yù)期。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理與法律系教授王岳告訴《健聞咨詢》，從高層表態(tài)來看，“反腐”其實(shí)并不存在所謂的“階段性”或“運(yùn)動式”，而是一項(xiàng)長期的持久戰(zhàn)、攻堅(jiān)戰(zhàn)。
一名行業(yè)人士則認(rèn)為，此次聲勢浩大、前所未有的醫(yī)療反腐行動，意味著此前醫(yī)療領(lǐng)域的反腐效果可能并不使人滿意，有些醫(yī)療領(lǐng)域的沉疴可能已經(jīng)積累到不得不面對的地步了。
“反腐的社會成本很高，不能為了反腐而反腐?！币晃恍l(wèi)生法領(lǐng)域?qū)W者表示，反腐需要解決的是機(jī)制問題，形成科學(xué)的績效分配，讓原本醫(yī)務(wù)人員的灰色收入變成陽光收入，能夠充分體現(xiàn)醫(yī)生職業(yè)的自豪感。
而除了正向的機(jī)制建立，也需要建立與之對應(yīng)的約束制度。王岳表示，要構(gòu)建醫(yī)療反腐的長效機(jī)制，需要多管齊下，既要優(yōu)化現(xiàn)有法律法規(guī)，又要利用好制度創(chuàng)新，比如可以參考國外經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域設(shè)立獎勵舉報者的“吹哨人”制度，通過給予舉報者一定的正反饋，以期實(shí)現(xiàn)有效的內(nèi)部監(jiān)督。
醫(yī)療反腐的輪回
對于醫(yī)藥代表而言，過去的一年就像一個輪回。
“去年二、三月份，就要求醫(yī)院自查，等社會面廣泛關(guān)注的時候，已經(jīng)到了夏天。”一名跨國藥企的醫(yī)藥代表張弛（化名）告訴《健聞咨詢》。如今，他再次聽到消息，有關(guān)部門發(fā)文到醫(yī)院，要求醫(yī)院自查，不知道幾個月之后會不會再度演變成一場風(fēng)波。
他們的工作恢復(fù)正常已有一段時間。“從去年10月開始，大家就慢慢嘗試去見一見客戶?！睆埑谡f，“一開始可能敏感一點(diǎn)，后面就恢復(fù)正常了，和2023年前沒有太大區(qū)別”。
而在去年8月，整個行業(yè)基本處于停滯狀態(tài)?！爱?dāng)時人人自?！保瑢W(xué)術(shù)會議暫停，醫(yī)藥代表的工作停擺。最嚴(yán)重時，張弛的父母為他擔(dān)心，害怕他會坐牢。
對此，張弛并不太擔(dān)心，“我們經(jīng)歷過很多合規(guī)考驗(yàn)，包括內(nèi)部嚴(yán)格的合規(guī)調(diào)查”。
他所說的合規(guī)考驗(yàn)，是指兩三年前開始，一些跨國藥企開始嚴(yán)控講課費(fèi)支出，“之前量太大了”。
而之前存在的虛開講課費(fèi)，從那以后基本見不到了。邀請醫(yī)生分享講課的行為必須真實(shí)存在，提供電子簽到，線上會議提供視頻錄像，線下會議提供照片，分享時間需超過20分鐘。會議結(jié)束后，還有第三方團(tuán)隊(duì)做回訪。只有這些條件都得以滿足，藥企才會向醫(yī)生支付講課費(fèi)。這種支付講課費(fèi)的活動，一個月最多兩次。
作為中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)工作委員會（RDPAC）成員，張弛所在公司的講課費(fèi)用也嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)支付。1000、2000、3000元的標(biāo)準(zhǔn)，分別對應(yīng)主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)成果高的醫(yī)師也可以越級申請講課費(fèi)用，但需要滿足特定條件。
除此之外，發(fā)生變化的還有科室會——在過去，這是虛開講課費(fèi)的高發(fā)區(qū)。而在合規(guī)調(diào)查開始后，一些公司的科室會幾乎暫停了很長時間，之后才慢慢試點(diǎn)恢復(fù)。
張弛強(qiáng)調(diào)，自己的職位是“醫(yī)學(xué)信息推廣專員”，只負(fù)責(zé)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣藥品信息，不涉及診療行為。而在傳遞醫(yī)學(xué)信息時，也多是介紹治療領(lǐng)域的新進(jìn)展，一般不會涉及到不同品牌藥品的優(yōu)劣。
當(dāng)然，張弛也坦言：“如果完全合規(guī)的話，是做不好銷售的，但只有出事的時候，才能意識到平時的這些合規(guī)調(diào)查有多重要?！?/p>
另一名藥企準(zhǔn)入工作人員也表示，去年下半年會議不僅沒有減少，反而增加了。
“因?yàn)獒t(yī)療反腐，會議就不開了，這是否說明這些會議本身的合理合規(guī)性存疑？”她反問道。例如國談藥中的創(chuàng)新藥品，一般先納入醫(yī)保再落地臨床，醫(yī)生對其療效缺乏了解，需要通過一定的市場推廣來增加藥的知曉度。這種配合政策落地的會議，應(yīng)該正常召開。
“已經(jīng)上市20年的產(chǎn)品，既沒有新增適應(yīng)癥的變化，又沒有權(quán)威指南的更新變化，還在高頻次開會，而且不講整個疾病領(lǐng)域或新的研究進(jìn)展，顯然就不合理?！彼峙e了一個例子，歸根到底要對會議合規(guī)性進(jìn)行質(zhì)控，合理、合法、合規(guī)的召開學(xué)術(shù)會議。
《健聞咨詢》多方了解后注意到，高壓反腐之風(fēng)確實(shí)影響到了藥品正常入院。有些醫(yī)院寧愿少一事不愿多一事，直接選擇不開藥事會，這甚至倒逼有關(guān)部門出臺文件要求醫(yī)院定期召開藥事會。
比如，北方某大城市衛(wèi)健委就為此事，于去年9月發(fā)布了針對公立醫(yī)院召開藥事會的督導(dǎo)方案，要求醫(yī)院藥事會原則上應(yīng)每季度召開一次，每年召開不少于兩次。
衛(wèi)健委可以要求醫(yī)院召開藥事會，但卻無法對藥品進(jìn)院的數(shù)量作出要求?！爸懊看伍_藥事會進(jìn)四十個，現(xiàn)在只進(jìn)一二十個，這依舊完全由醫(yī)院說了算。”一名業(yè)內(nèi)人士表示。
醫(yī)療反腐不是“一陣風(fēng)”
醫(yī)療反腐大潮之下，曾有過一些“江湖傳聞”——比如，某縣醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)百人向紀(jì)委監(jiān)委主動說清問題，上繳違紀(jì)款數(shù)百萬元。
這些傳聞雖然光怪陸離，但也昭示了一個現(xiàn)實(shí)：醫(yī)療腐敗根源在于制度，想要解決它，必須回到制度設(shè)計(jì)上去。
首先應(yīng)該細(xì)化行業(yè)和藥企交流合作的行業(yè)規(guī)范。
對醫(yī)生來說，參加學(xué)術(shù)會議可以獲取學(xué)科前沿知識，最終受益者是患者?！皻W美一些國家曾經(jīng)討論過，是否要取消醫(yī)藥代表，結(jié)論是無法取消，只能讓醫(yī)藥代表走職業(yè)化道路?！蓖踉辣硎?，所謂職業(yè)化，就是將醫(yī)藥代表的收入和藥品銷售額脫鉤，讓其從利益的輸送渠道變成利益的防火墻。
在行風(fēng)整頓時期，不少醫(yī)院要求工作人員上繳違規(guī)所得，但如何界定違規(guī)所得，醫(yī)院工作人員付出了勞動的講課費(fèi)等是否需要清退，仍需明確。
刑不可知，則威不可測。必須承認(rèn)，目前醫(yī)療領(lǐng)域的廉潔從業(yè)和防止腐敗的體制機(jī)制仍顯粗糙，需要進(jìn)一步完善制度建設(shè)。比如講課費(fèi)和受賄之間的紅線過于模糊，業(yè)內(nèi)難以把握；學(xué)術(shù)會議贊助標(biāo)準(zhǔn)又該是多少。這些都需要細(xì)化。
或許，可借鑒RDPAC對藥企的規(guī)定，出臺針對的準(zhǔn)則，如餐費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般不超過300元，單個醫(yī)用物品價值不得超過500元等。
“這些規(guī)定適合由行業(yè)協(xié)會出臺，它太細(xì)致了?！蓖踉辣硎?。而上述藥企人士也認(rèn)為，構(gòu)建一套合規(guī)準(zhǔn)則，符合各方期待。
去年底通過的刑法修正案（十二）則從法律層面完善了行賄犯罪規(guī)定。修正案明確了對行賄罪從重處罰的7種情形，其中包括在食品藥品、醫(yī)療等領(lǐng)域行賄的。
過去對行賄人的處罰較輕，有利于從內(nèi)部瓦解利益集團(tuán)，從而偵破案件，“行賄人往往是案件的突破口”。國浩律師（天津）事務(wù)所合伙人律師張永泉表示。
2023年6月，上海出臺《上海市市場監(jiān)管領(lǐng)域重大違法行為舉報獎勵實(shí)施辦法（試行）》，其中規(guī)定，違反食品、藥品（含醫(yī)療器械、化妝品）等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的行為，被舉報經(jīng)查實(shí)后，最高給予舉報人罰沒款的5%的獎勵，每起案件獎勵金額上限為100萬元。
王岳提到，從國際經(jīng)驗(yàn)來看，對于商業(yè)合謀類違法犯罪，舉報制度十分有效，“堡壘最容易從內(nèi)部打開”。
而談及醫(yī)療反腐的更深層次，避不開的一個問題是，醫(yī)務(wù)人員的陽光收入過低，培養(yǎng)成本和工作后的辛勤程度與其收入不成比例，這是系統(tǒng)性腐敗的根源所在。
醫(yī)療反腐無法一蹴而就逐漸成為共識，它需要重塑行業(yè)鏈條上所有從業(yè)者對利益分配的認(rèn)識。多名學(xué)者向《健聞咨詢》表示，醫(yī)療反腐關(guān)鍵既要扭轉(zhuǎn)錯誤認(rèn)知，更不能轟炸式地全面打擊，而是要精準(zhǔn)揪出醫(yī)療領(lǐng)域中的害群之馬。
“天天抱著一只下金蛋的母雞，但只能看不能摸金蛋，人性是經(jīng)不起考驗(yàn)的?！睆堄廊f，醫(yī)療反腐還是要回到利益分配上來。