“不得與醫(yī)務(wù)人員正常收入所得相混淆，不得隨意打擊醫(yī)務(wù)人員參加正規(guī)學(xué)術(shù)會(huì)議的積極性，不得隨意夸大集中整治工作范圍?！?/span>
撰文 | 凌駿
隨著醫(yī)療反腐進(jìn)入常態(tài)化、精準(zhǔn)化，如何在打擊腐敗的同時(shí)持續(xù)保障臨床、科研以及醫(yī)院、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康運(yùn)行，并為廣大衛(wèi)生工作者創(chuàng)造穩(wěn)定的工作環(huán)境？
9月9日，在南京舉行的中國醫(yī)院院長論壇上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅以“把穩(wěn)政策基調(diào)，推進(jìn)醫(yī)藥腐敗集中整治”為主題進(jìn)行報(bào)告，傳遞出積極信號(hào)，引發(fā)了行業(yè)廣泛關(guān)注。
報(bào)告提到，反腐工作要聚焦在關(guān)鍵少數(shù)、關(guān)鍵問題，針對(duì)重點(diǎn)問題和典型案例。重要的是，要把其與醫(yī)藥界辛勤付出、無私奉獻(xiàn)的絕大多數(shù)區(qū)分開。
同時(shí)，公立醫(yī)院既要深入開展自查自糾，也要把握分寸，不得與醫(yī)務(wù)人員正常收入所得相混淆，不得隨意打擊醫(yī)務(wù)人員參加正規(guī)學(xué)術(shù)會(huì)議的積極性，不得隨意夸大集中整治工作范圍。
“重點(diǎn)環(huán)節(jié)”和“關(guān)鍵少數(shù)”
報(bào)告強(qiáng)調(diào)了醫(yī)藥腐敗領(lǐng)域集中整治的工作原則和重點(diǎn)。雖然反腐涉及到醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療多個(gè)環(huán)節(jié)的全面覆蓋，但也需處理好“全覆蓋”與“聚焦重點(diǎn)”的關(guān)系。
聚焦重點(diǎn)指的是各領(lǐng)域、各鏈條的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，尤其是行使權(quán)利的“關(guān)鍵少數(shù)”。報(bào)告在梳理了2013年至2021年2954起醫(yī)療腐敗案件后發(fā)現(xiàn)：
根據(jù)機(jī)構(gòu)劃分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在案件中占比達(dá)到88.2%，其中三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院占比較高，分別達(dá)到醫(yī)院占比中的36.4%和47.1%；
具體到不同領(lǐng)域，招采最易滋生腐敗，包括器械采購（36.7%）、藥品采購（30.3%)和耗材試劑采購（15.6%），腐敗形式主要是商業(yè)賄賂、回扣和欺詐騙保；
分析腐敗的重點(diǎn)崗位，行政部門中前三位分別是采購辦、藥劑科和財(cái)務(wù)處，臨床科室的重災(zāi)區(qū)則是骨科、普外科和心內(nèi)科。
反腐瞄準(zhǔn)的“關(guān)鍵少數(shù)”多數(shù)對(duì)應(yīng)著“負(fù)責(zé)人”。在一個(gè)典型案例中，四川省人民醫(yī)院原黨委書記、院長李元峰在2003年至2020年間，為個(gè)人或相關(guān)企業(yè)提供醫(yī)療設(shè)備、藥品耗材等方面銷售幫助，共收受財(cái)務(wù)折合人民幣2118.9498萬元。在2021年底，李元峰被判有期徒刑十一年六個(gè)月。
據(jù)中新網(wǎng)不完全統(tǒng)計(jì)，截至8月17日，今年至少已有184位醫(yī)院院長、書記被查，特別是6月以來，至少有10位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)投案。9月4日，已退休三年的福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院原院長劉建忠因涉嫌嚴(yán)重職務(wù)違法，被福州市監(jiān)察委員會(huì)立案監(jiān)察調(diào)查。
但腐敗并非局限于“醫(yī)院一把手”，決策環(huán)節(jié)的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，使用環(huán)節(jié)的臨床科室負(fù)責(zé)人，采購環(huán)節(jié)的采購科室負(fù)責(zé)人等都是“關(guān)鍵少數(shù)”的重點(diǎn)對(duì)象。9月7日，馬鞍山市中醫(yī)院宣傳統(tǒng)戰(zhàn)科科長夏小健涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，接受馬鞍山市博望區(qū)紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。他曾擔(dān)任過醫(yī)院藥劑科科長。
根據(jù)前述涉腐案件的統(tǒng)計(jì)，其中正職領(lǐng)導(dǎo)的比例為29.67%，副職領(lǐng)導(dǎo)10.43%，中層干部（處長、科室主任等）比例40.57%，一般工作人員占8.1%。
中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長鄭雪倩對(duì)“醫(yī)學(xué)界”表示，醫(yī)療行業(yè)此次整治的重點(diǎn)范疇是關(guān)鍵部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵少數(shù)人群。這些關(guān)鍵點(diǎn)處于管轄的重要關(guān)口，權(quán)力過于集中和過大，又失于監(jiān)管，很容易產(chǎn)生腐敗?！鞍ㄤN售企業(yè)和銷售人員，全領(lǐng)域、全覆蓋、全鏈條，上下游一起抓具有重要性，要規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)的購銷行為，堵住銷售環(huán)節(jié)的行賄路徑?！?/p>
本次報(bào)告提到，反腐常態(tài)化、精準(zhǔn)化將瞄準(zhǔn)六方面重點(diǎn)，包括“醫(yī)藥領(lǐng)域行政管理部門以權(quán)尋租”“接受醫(yī)藥領(lǐng)域行政部門管理指導(dǎo)的社會(huì)組織，利用工作便利牟取利益”“醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在購銷領(lǐng)域的不法行為”“以及醫(yī)保違規(guī)使用的問題”等。
鄭雪倩認(rèn)為，“本次治理行動(dòng)，并不是針對(duì)整個(gè)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，也不是搞一時(shí)的‘群眾運(yùn)動(dòng)’，而是從根本上把這些處于關(guān)鍵位置，有決策權(quán)的部門、環(huán)節(jié)和人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管?！?/p>
“三個(gè)不得，一個(gè)區(qū)分”
在年初至今的醫(yī)療反腐風(fēng)暴中，醫(yī)學(xué)會(huì)議、勞務(wù)費(fèi)、學(xué)術(shù)推廣等屢次成為熱議話題。本次報(bào)告特別強(qiáng)調(diào)，“不得隨意打擊醫(yī)務(wù)人員參加正規(guī)學(xué)術(shù)會(huì)議的積極性”。
“報(bào)告釋放了明確的政策糾偏信號(hào)，有利于正常診療秩序及正規(guī)學(xué)術(shù)活動(dòng)開展，對(duì)醫(yī)藥投資的信心將形成明顯的提振作用?！贬t(yī)療器械ETF基金經(jīng)理儲(chǔ)可凡近期在接受界面新聞采訪時(shí)稱。
事實(shí)上，相關(guān)積極信號(hào)的釋放也并非首次。今年8月7日，中央宣傳部、中央網(wǎng)信辦等十部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)論壇活動(dòng)規(guī)范管理的通知》，提出對(duì)于組織規(guī)范、導(dǎo)向正確、效果優(yōu)良、影響力大的論壇活動(dòng)，各地區(qū)各部門應(yīng)通過加強(qiáng)宣傳推介、提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)、給予表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)等方式予以支持。
8月15日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了“全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作有關(guān)問答”，其中提到“規(guī)范開展的學(xué)術(shù)會(huì)議和正常醫(yī)學(xué)活動(dòng)是要大力支持、積極鼓勵(lì)的”。
而隨著國家層面明確表態(tài)支持規(guī)范的學(xué)術(shù)會(huì)議開展，據(jù)《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》9月8日消息，各種醫(yī)學(xué)類會(huì)議或活動(dòng)又重新升溫。中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國藥學(xué)會(huì)等行業(yè)權(quán)威機(jī)構(gòu)陸續(xù)公布了其主辦學(xué)術(shù)會(huì)議的最新時(shí)間。
“參加醫(yī)療學(xué)術(shù)活動(dòng)具有積極的社會(huì)意義，學(xué)術(shù)會(huì)議本身具有正當(dāng)性和合法性?！编嵮┵桓嬖V“醫(yī)學(xué)界”，“醫(yī)藥企業(yè)支持醫(yī)學(xué)研究，推廣新技術(shù)，新科技，是對(duì)我國健康事業(yè)發(fā)展的支持，同時(shí)也是各企業(yè)應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任?！?/p>
從醫(yī)務(wù)人員參會(huì)的角度，鄭雪倩表示，關(guān)鍵是明確界限，按照醫(yī)務(wù)人員“九項(xiàng)準(zhǔn)則”執(zhí)行。保留真實(shí)的會(huì)議資料，注意開會(huì)的行程和地點(diǎn)，避免早到晚走（私自出游嫌疑），避免無關(guān)費(fèi)用的支出，贊助費(fèi)用應(yīng)符合實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)，控制在合理范疇。
而對(duì)于醫(yī)院，接收捐贈(zèng)時(shí)要遵循《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助管理暫行辦法》規(guī)定，有捐贈(zèng)接收部門，按照捐贈(zèng)流程進(jìn)行決策，捐贈(zèng)保證公對(duì)公，確保不與產(chǎn)品銷量掛鉤?！敖ㄗh行業(yè)、企業(yè)、協(xié)會(huì)聯(lián)同政府部門，共同就捐贈(zèng)的具體實(shí)操問題達(dá)成一致的標(biāo)準(zhǔn)?！编嵮┵徽f。
過去很長一段時(shí)期，一些藥企由于擔(dān)心影響業(yè)務(wù)的進(jìn)度和拓展，對(duì)公司合規(guī)部門的建設(shè)并不重視。中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院管理學(xué)分會(huì)會(huì)員徐毓才對(duì)“醫(yī)學(xué)界”表示，“這也是目前反腐工作的重點(diǎn)內(nèi)容，將對(duì)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)起到震懾作用，從而推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)藥企業(yè)加大力度做合規(guī)培訓(xùn)?！?/p>
除了不得打擊參加正規(guī)學(xué)術(shù)會(huì)議的積極性，郭燕紅還在報(bào)告中稱，不得與醫(yī)務(wù)人員正常收入所得相混淆、不得隨意擴(kuò)大集中整治工作范圍、保障醫(yī)院通過正規(guī)渠道進(jìn)行藥品、設(shè)備、耗材等采購不受影響。反腐要和醫(yī)藥界辛勤付出、無私奉獻(xiàn)的絕大多數(shù)區(qū)分開。
“醫(yī)療領(lǐng)域腐敗與其它領(lǐng)域腐敗具有一個(gè)共同特點(diǎn)，都是由權(quán)力失去監(jiān)督和制約導(dǎo)致，既有廣泛性、長期性，也有重點(diǎn)?！毙熵共欧治觯按舜蔚摹齻€(gè)不得’‘一個(gè)保障’‘一個(gè)區(qū)分’，積極回應(yīng)了當(dāng)下醫(yī)療反腐中普遍的迷茫，和極易出現(xiàn)偏差的關(guān)鍵問題，有利于進(jìn)一步把穩(wěn)政策基調(diào)，避免反腐擴(kuò)大化?！?/p>
可操作性要求仍需細(xì)化
關(guān)于目前反腐工作的整體推進(jìn)狀況，本次報(bào)告介紹，自7月6日10部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作的指導(dǎo)意見》至今，醫(yī)藥領(lǐng)域反腐已在業(yè)內(nèi)形成廣泛共識(shí)，各項(xiàng)工作正穩(wěn)步開展：
10部門均已在本系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行了工作部署；全國31個(gè)省份及兵團(tuán)均已建立了地方工作協(xié)作機(jī)制以及工作專班，制訂印發(fā)地方工作方案，并召開會(huì)議進(jìn)行部署；各地有關(guān)單位迅速開展自查自糾，處置有關(guān)問題，公布多起案例。
而從長遠(yuǎn)來看，報(bào)告還提到要結(jié)合“當(dāng)下改”和“長遠(yuǎn)治”。鄭雪倩對(duì)“醫(yī)學(xué)界”分析，“我理解醫(yī)藥行業(yè)糾風(fēng)工作不是一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)。它不僅要治標(biāo)還要治本，進(jìn)一步推進(jìn)長效機(jī)制建設(shè)，從源頭上保障行風(fēng)建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展?！?/p>
她還指出，要保證醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制。國家正在進(jìn)行的醫(yī)改，醫(yī)務(wù)人員薪酬改革，最終目標(biāo)就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療回歸公益性，讓醫(yī)務(wù)人員專心做好本職工作，全方面為病人服務(wù)，而不用再想方設(shè)法增加收入，為了完成各項(xiàng)指標(biāo)而不得不增加開單等方式。
此外，還要完善權(quán)力的監(jiān)督和制約機(jī)制，從根源上切斷醫(yī)療腐敗的利益鏈。完善集中招采制度，將醫(yī)院的設(shè)備、藥品、耗材等采購、工程建設(shè)統(tǒng)一管理，政府建立統(tǒng)一招采平臺(tái)。
鄭雪倩還表示，要完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)深層次體制改革、加速推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)、建立企業(yè)誠信，行業(yè)誠信。“在全國沒有醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院接觸合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的情況下，各院是否能先自己擬定一個(gè)醫(yī)藥關(guān)系接觸的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)？”
徐毓才同樣認(rèn)為，本次反腐是近十幾年醫(yī)藥領(lǐng)域反腐的延續(xù)，力度空前，但對(duì)于實(shí)際工作中一些具體問題，如清退講課費(fèi)、舉辦學(xué)術(shù)活動(dòng)等，仍缺乏明確清晰的界限，雖有宏觀政策方面的表述和相應(yīng)支持，具體可操作性的要求依舊急需細(xì)化，并出臺(tái)文件指引。
“最終的目標(biāo)并不是打擊醫(yī)生，而是建立和完善‘不敢腐、不能腐、不想腐’的長效機(jī)制。先通過自查自糾提高業(yè)內(nèi)對(duì)反腐的認(rèn)識(shí)，第二階段則依靠媒體曝光、舉報(bào)、審計(jì)、醫(yī)保飛檢等對(duì)腐敗問題深入查處?！毙熵共耪f，“而未來還需要建章立制，加大改革力度，對(duì)反腐成果進(jìn)行鞏固?！?/p>