賽柏藍
近日，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于2021年度全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報》（以下簡稱《通報》）。
《通報》顯示，全國共5456家二級公立醫(yī)院參加2021年度績效考核。其中，西醫(yī)類醫(yī)院3675家（綜合醫(yī)院3037家，?？漆t(yī)院638家），中醫(yī)類醫(yī)院1781家（見圖1），基本覆蓋所有二級公立醫(yī)院。與2020年度相比，新增納入考核的醫(yī)院2212家，因合并、升/降級、撤銷等原因退出考核的醫(yī)院共228家。
《通報》對二級公立醫(yī)院的抗菌藥物使用強度（DDDs）、基本藥物采購金額占比、國家組織藥品集中采購中標藥品金額占比、基本藥物占比、重點監(jiān)控藥品收入占比等情況作出了說明。
01
國采中選藥品用量增加
《通報》指出，國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例為92.34%，較2020年提升0.36個百分點。
目前，國采進行到第八批，八批國采共納入了333個大品種。通過國家組織藥品集中采購和使用實現(xiàn)了藥價明顯降低，減輕了患者藥費負擔；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境。
一直以來，國家對公立醫(yī)院在國采產(chǎn)品的采購上都有一定要求。
根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于做好國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]77號）要求，公立醫(yī)療機構(gòu)要配備和合理使用中選藥品，切實保證用量。
國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）的通知》中，還增設了國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例。
其中，分子為考核年度醫(yī)院完成國家組織藥品集中采購的中選藥品帶量購銷合同用量的品種數(shù)。分母為同期醫(yī)院應完成國家組織藥品集中采購的中選藥品帶量購銷合同用量的品種數(shù)。帶量購銷合同未到期的中選藥品不計入該延伸指標的考核。
根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于做好2023年醫(yī)藥集中采購和價格管理工作的通知》，到2023年底，每個省份的國家和省級集采藥品數(shù)累計達到450種。開展第八批并落地實施，適時推進新批次藥品國采。也就是說，后續(xù)或開展第九批國采。
隨著國采藥品數(shù)量的增加，國采藥品在公立醫(yī)院的使用率或?qū)⑦M一步提高。同時，這也提高了企業(yè)參與國采的積極性。
02
基本藥物主體地位不明顯
從2021年的情況來看，門診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用占比分別為50.88%和46.65%，較2020年提高0.34個和0.72個百分點。
不過，在藥物使用方面，二級公立醫(yī)院基本藥物采購品種數(shù)占比為45.73%，較2020年下降1.06個百分點，基本藥物主體地位不明顯。
長期以來，因為不同地方用藥醫(yī)生開藥、患者用藥存在較大差異，基藥目錄的“986”使用比例要求各級醫(yī)療機構(gòu)一直完成得不太理想。
國家一直倡導公立醫(yī)院加強基藥使用。日前，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局在《關(guān)于印發(fā)國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）的通知》中提出，基藥在二級公立醫(yī)院的定位要上升到主導地位。
《國務院辦公廳關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》（國辦發(fā)〔2018〕88 號）明確，公立醫(yī)療機構(gòu)堅持基本藥物主導地位，強化醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用管理，以省為單位明確公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用比例，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用量。
2022年，不少省份都對基藥的使用作出了明確的規(guī)定。
例如，江蘇省要求，在之前規(guī)定的基礎上，每年提高5-10個百分點，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)、二級、三級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院配備使用基本藥物產(chǎn)品和金額占比均分別不低于90%、80%、60%。
江西省則要求，2021年政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)、二級、三級綜合性和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)對于基本藥物目錄的配備規(guī)定要分別達到70%以上、50%以上、37%（其中省直三級綜合性和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應達到33%以上）。
隨著政策的調(diào)整，各省基層用藥將越來越向“986”靠攏，基藥在臨床的地位也將越發(fā)重要。
03
抗菌藥使用得到一定控制
二級公立醫(yī)院主要負責常見病、多發(fā)病、慢性病診療服務等。一直以來，二級公立醫(yī)院的抗菌藥使用也被嚴格管控。
《通報》顯示，2021年，全國二級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強度為35.02DDDs，較2020年下降1.30DDDs；抗菌藥物使用強度超過40DDDs的綜合醫(yī)院比例較2020年下降3.83個百分點，浙江、江蘇等省份的抗菌藥物使用強度下降較快，湖南、吉林等省份連續(xù)多年抗菌藥物使用強度相對較低。
這意味著，2021年，全國二級公立醫(yī)院抗菌藥的使用強度有所下降，部分地區(qū)下降明顯。
就抗菌藥的使用，近年來，國家衛(wèi)健委等多個部門已經(jīng)發(fā)布了一系列的文件并作出具體的規(guī)定。
國家衛(wèi)健委在《關(guān)于做好醫(yī)療機構(gòu)合理用藥考核工作的通知》中要求，合理用藥考核的重點內(nèi)容應當包括抗菌藥物的使用和管理情況等。
在各項措施的限定下，抗菌藥的不合理使用情況也得到了明顯地控制。
米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，在集采等因素的沖擊下，2020年中國公立醫(yī)療機構(gòu)終端全身用抗細菌藥大幅下滑26.45%，銷售額超過1100億元。
根據(jù)藥春秋數(shù)據(jù)，2020年國內(nèi)樣本醫(yī)院抗菌藥銷售前20的排名中，有18個品種的市場增長率為負數(shù)。
圖片來源：藥春秋
《通報》指出，在考慮收治患者的疾病復雜程度等因素后，仍有約55%的二級綜合醫(yī)院的抗菌藥物使用強度未達到低于40DDDs的要求。
在公立醫(yī)院不斷加大抗菌藥的使用考核權(quán)重背景下，未來抗菌藥的市場或?qū)⒊掷m(xù)受到限制。
根據(jù)《通報》，接下來，二級公立醫(yī)院各部門之間的協(xié)調(diào)還會進一步加強，并持續(xù)推動醫(yī)療服務價格調(diào)整、薪酬制度改革、醫(yī)保支付方式改革等政策落地。
附：國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于2021年度全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報
