近日，東莞印發(fā)《東莞市基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》正式出臺，并將于2022年12月1日起實施，新政推行門診就醫(yī)點“一人一主點一輔點”，以莞城為例，參保人選擇莞城人民醫(yī)院作為輔點醫(yī)院看病無需轉(zhuǎn)診、無需跑腿，可直接報銷。
實行“一人一主點一輔點”新政策 改革后，東莞將在堅持分級診療制度的前提下，推行門診就醫(yī)“一人一主點一輔點”。即參保人可在本轄區(qū)的定點社衛(wèi)機構(gòu)中選定1家為主門診點，簽約家庭醫(yī)生的，還可增加申請1家東莞市內(nèi)的定點社衛(wèi)機構(gòu)或定點醫(yī)院為輔門診點，無論是到主點還是輔點醫(yī)院就醫(yī)，都可享受醫(yī)保報銷。 莞城醫(yī)保分局業(yè)務(wù)二股股長王佩茹：“以本人為例，例如我是參保在莞城的，可以在莞城選定任意一家定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點為主點，因個人方便去莞城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診（以下簡稱“莞城社衛(wèi)中心”），所以可以選定莞城社衛(wèi)中心作為我的一個主門診點，選定點后在莞城社衛(wèi)中心簽訂一個家庭醫(yī)生并生效。例如居住地在其他鎮(zhèn)街，那么可以在居住地或全市范圍內(nèi)再選一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點或醫(yī)院作為輔點?！?br/> “參保人選擇主點和輔點要以本人現(xiàn)場辦理為主?！蓖跖迦惚硎荆瑓⒈Ｈ诉x擇主點的需持本人醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或身份證到參保轄區(qū)內(nèi)擬定的社衛(wèi)機構(gòu)辦理；參保人選擇輔點的，簽訂家庭醫(yī)生并生效后，持本人醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或身份證到擬選定的定點社衛(wèi)機構(gòu)或定點醫(yī)院辦理。此外，單位代辦的還需要提供單位證明、代辦人身份證；親屬代辦的，還需要提供戶口本原件及復(fù)印件、代辦人身份證。 輔點醫(yī)院看病無需轉(zhuǎn)診可直接報銷 除選點范圍的擴大，門診在支付比例、年度最高支付限額和異地就醫(yī)門診待遇也有調(diào)整。12月開始，參保人到輔點醫(yī)院看病，可以無需通過社衛(wèi)機構(gòu)轉(zhuǎn)診直接報銷，年度報銷限額為上上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資1%。而在定點社衛(wèi)機構(gòu)就醫(yī)的，則不設(shè)年度最高支付限額，報銷比例也更高。 具體待遇方面，參保群眾直接在主點就診，或者由主點轉(zhuǎn)診到社衛(wèi)機構(gòu)就醫(yī)與現(xiàn)行規(guī)定一致，按70%支付，簽約家庭醫(yī)生且履行健康管理義務(wù)的按75%，不設(shè)年度最高支付限額；增加了一個獎勵政策，年度內(nèi)未到定點醫(yī)院的，參保人下一年度的社衛(wèi)門診待遇支付比例增加5個百分點，最高報銷80%。如遇到突發(fā)危重疾病來不及轉(zhuǎn)診怎么辦？ 根據(jù)新政，因門診急救和搶救在本市醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，無需轉(zhuǎn)診手續(xù)，可以直接按75%報銷。簽約家庭醫(yī)生并有效履約的再上浮5%，不限機構(gòu)類型，不限年度限額。
