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東莞醫(yī)保又有好消息啦！
保障范圍擴大至63種
8月1日起正式實施
為進一步提高門診特定病種保障水平，貫徹落實廣東省門診特定病種規(guī)定，東莞結(jié)合實際，認真參照省政策框架，在確保參保人待遇不降低的前提下，對門診特定病種管理辦法進行調(diào)整。2021年8月1日起，《東莞市社會醫(yī)療保險門診特定病種管理暫行辦法》（東醫(yī)?！?021〕35號）將正式實施。
此次調(diào)整，將進一步健全東莞市門診特定病種（以下簡稱“門特”）多層次保障機制，擴大醫(yī)保受益面，減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔。
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一、病種變化
1、門特范圍擴大，增加了25個病種
東莞嚴格執(zhí)行省的要求，將全省統(tǒng)一執(zhí)行的病種全數(shù)納入本市基本險門特范圍；調(diào)整后，東莞門特病種調(diào)整至63種，其中基本險門特增加到54種，補充險門特調(diào)整為9種。
2、繼續(xù)執(zhí)行原有的門特病種
根據(jù)省的要求，基本險執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特范圍，同時，本市已開展的，不在省目錄范圍內(nèi)的門特病種，繼續(xù)進行保障，保障參保人待遇不受影響。對患有新增門特病種的參保人，可按新政策有關(guān)規(guī)定申請享受門特待遇，醫(yī)保受益面進一步擴大。
二、待遇變化
1、門特實行分類管理制度，待遇水平提升
為規(guī)范管理本市門特病種，將基本險門特分為三類管理，并對待遇進行調(diào)整，具體各分類待遇標準如下：
三、就醫(yī)管理變化
1、門特資格由醫(yī)院直接審核，減少群眾跑腿
按照省的規(guī)定，門特待遇認定審核工作由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)下放到具有門特認定資格的醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)對參保人進行確診，并按照相應(yīng)門特準入標準予以審核確認，參保人申請門特待遇步驟簡化，流程簡單，減少群眾跑腿次數(shù)。
備注：病情需要確需到市外就醫(yī)的或完成本市異地就醫(yī)備案的門特參保人，應(yīng)向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請門特待遇認定。門特選定醫(yī)藥機構(gòu)原則上一個年度內(nèi)不變更。但參保人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更門特選定醫(yī)療機構(gòu)的，可向經(jīng)辦機構(gòu)或符合規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)提出變更，一個年度內(nèi)允許辦理一次變更手續(xù)。
2、可多選擇一家社區(qū)門診就醫(yī)點，就診更加便利
除三類門特就醫(yī)點為一家社區(qū)門診外，其余病種均在原來的基礎(chǔ)上可選擇多一家社區(qū)門診作為門特定點。此次調(diào)整考慮到參保人就診便利程度，為提高參保人就診彈性，設(shè)定多一家門特定點供參保人選擇。
備注：表內(nèi)社區(qū)門診就醫(yī)點為參保人社區(qū)門診就醫(yī)點（或其對應(yīng)鎮(zhèn)街（園區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）
四、門特病種目錄及年度基本醫(yī)療費限額
1、基本險門特目錄
2、補充險門特目錄
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